Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Академи Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол Эмнэлгийн удирдлагатай уялдаж ажиллах

СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5 СЭДЭВ 6

Хичээл: Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Эмнэлгийн удирдлагатай уялдаж ажиллах

Зэрэгцлийг эрэлхийлэх: Нэвчилтийн асуудал

Эмч нарыг ажиллуулах гэж яарах үед эмнэлгийн удирдлагууд эмч нарын хяналтанд байх үед эмч нар өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн лавлагаа, шинжилгээ, хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлэгт хэвтүүлдэг байсан гэж үздэг. Гэхдээ ийм байдлаар үр дүнд хүрсэнгүй.

Санал асуулгын 24% -30% нь эмнэлгийн сүлжээнээс гадуур явагддаг гэсэн тооцоо байдаг. [1] Энэ асуудлыг "гоожих" гэж нэрлэдэг. Ажил олгогч эмч нар хамгийн сайн эмчилгээ хийлгэхийн тулд зарим өвчтөнийг гадуур илгээх сонголт хийх ёстой боловч ийм өндөр тоо нь эмнэлгүүдийн хувьд санхүүгийн хувьд тогтвортой биш юм. Энэхүү нэмэлт орлого нь эмчийн цалинг нэмэхэд тусалдаг.

Эмч нар бол Линпин

Нэвчилт, бусад асуудал нь эмчийн удирдлагын зорилготой "уялдуулах" чадварыг алдагдуулж байгаа тул амин чухал асуудал тул эмч нар шийдвэр, шийдвэрийн 75% -85% -ийг чанар, өртөг зардлаар тодорхойлдог. [2]

Сүлжээнээс гадуур лавлагаа өгөхөөс гадна ажил эрхэлж буй эмч нар хямд өртөгтэй эмнэлгийн хэрэгслийг сонгох, клиник протоколуудыг дагаж мөрдөх, удирдлагын зорилготой уялдуулах хүсэлт гаргахаас татгалзаж болно.

Удирдлагаас эмч нарын хүсч буй зорилго өөрчлөгдөж байна. Өмнө нь эмч нар их хэмжээний элсэлт авах, шинжилгээ хийлгэх, мэргэжилтнүүдэд лавлагаа өгөх шаардлагатай байсан. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр удирдлага нь чанараа алдалгүйгээр эзлэхүүнээ бууруулахыг шаарддаг үнэт зүйлд суурилсан хандлага руу шилжиж байна.

Тааруулахыг хүсэхгүй байх

Хөдөлмөр эрхэлж буй эмч нар бие даасан практикт ажилладаг байгууллагуудаас байгууллагуудтайгаа уялдуулах хүсэл эрмэлзэл багатай байдаг. Жишээлбэл, эмнэлэгт ажилладаг кардиологичдын зөвхөн 63 хувь нь эмнэлгийн хэрэгслийн хэрэглээг өөрчлөх хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлсэн бол 2013 оны судалгаагаар кардиологичдын 78 хувь нь олон талт практикт харьцуулж үзсэн байна. [3]

Удирдлагын зорилгуудтай харилцан уялдаатай байх нь мэргэжлээс хамаарч өөр өөр байж болно. Онкологич, судасны мэс засалчид харьцангуй өндөр оролцоотой байдаг бол анхан шатны эмнэлгийн эмч нар (PCP) маш бага оролцоотой байдаг. [4] PCP-ийн оролцоо хангалтгүй байгаа нь эмнэлгээс гарсан практикт байршсантай холбоотой байж болох юм.

Эрүүл мэндийн систем нь үнэ цэнэ дээр суурилсан нөхөн олговорт шилжихэд эмнэлэгүүд нэгдсэн эмчилгээний зардлыг бууруулахаар эмч нартай нэгдсэнээр томоохон асуудал болох төлөвтэй байна. Эмнэлэг нь өвчтнүүдийн сүлжээнээс гадуур холбогдох тохиолдолд тэдний үр дүнг хянах боломжгүй.

Тааруулалтанд юу саад болдог вэ

Итгэл найдваргүй байдал. Эмнэлэгт ажилладаг эмч нарын талаас илүү хувь нь эмнэлгийн удирдлага амлалтаа биелүүлдэг гэж 2016 оны судалгаагаар тогтоосон байна. Судалгаагаар ажил эрхэлж буй эмч нарын гуравны нэг нь л байгууллагын хоорондын харилцааны түвшинд сэтгэл ханамжтай байдаг. [5]

Багуудад ажиллах хүсэлгүй байх. Олон эмч нар багаар ажиллахад дасаагүй байдаг. Кеннет Кон, эмч, тэнхлэгийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн, MBA болон эмч нараас сургалтын явцад хэдэн хувь нь багийн төслүүдэд хамрагдаж байгааг асуужээ. МВА 30% -50% гэж хэлсэн, эмч нар тэг гэж хэлсэн. [6]

Дээд түвшнээс доош шийдвэр гаргах. Ихэнх тохиолдолд тохиолддог зүйл бол эмнэлгийн удирдлагууд эмч нарын зөвлөхийг ашиглан эмч нарын зохион байгуулалтыг боловсруулж, дараа нь эмч нар өөрсдөө оруулалгүйгээр хийсэн тохиролцоонд оруулдаг явдал юм.

Тааруулалтыг хэрхэн сайжруулах вэ

Эрт дээр үед эмч нар өөрсдийн эмнэлгүүдтэй нягт уялдаатай байх үед уялдаа холбоо аяндаа үүсдэг байв. Одоо эмнэлгүүд нь уялдаа холбоог сайжруулах стратеги боловсруулж, клиник шаардлагатай үед эмч нарыг гадаа эмчлүүлэх боломжийг олгодог.

Илгээмжийг хянах. Зарим систем нь лавлагаа холболтыг хянахын тулд лавлагаа холбоог ашигладаг бөгөөд эмч нар яагаад гадаа хандсан талаар асуудаг. Эмч нарыг гэртээ эмчлүүлэхийн тулд дарамт шахалт үзүүлэхийн оронд энэ үйл явц нь эмчийн зүгээс саад болж буй саадыг тодорхойлж чаддаг. Эдгээр нээлтүүд нь гэрт нь хандахад хялбар болгодог өөрчлөлтийг хийхэд хүргэдэг.

Бодлогыг боловсруулахад эмч нар тусалъя. Зэрэгцээ стратеги боловсруулахын тулд дээд удирдлагуудтай хамтран ажилладаг эмчийн зөвлөх зөвлөлийг байгуулна. Зөвлөл нь захиргааны шийдвэрт адислал өгөхөөс илүүтэйгээр бодлогоо боловсруулж буй эсэхийг шалгаарай.

Орон нутгийн түвшинд бодлого гарга. Шинэ бодлого нь бүхэл бүтэн байгууллагаас илүү тодорхой практик дээр хэрэгжсэн тохиолдолд илүү үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн цахим бүртгэл (EHR) системийг сонгох эсвэл төлбөрийн томъёо үүсгэх зэрэг бодлогыг зөвхөн системийн хэмжээнд хийх боломжтой.

Санхүүгийн ашиг тусыг эмч нартай хуваалцах. Эмч нар хуримтлалынхаа тодорхой хувийг авахын тулд орлого, багцалсан төлбөр, хариуцлагатай халамжийн байгууллага (ACO) гэх мэт ажлыг зохион байгуул. Оролцох нь зөвхөн ажилд орсон эмч нарын оролцоогоор хязгаарлагдах албагүй.

Шинэ эмч нарыг зөвлөгчтэй хослуул. Шинээр ажилд орсон эмч нарт туршлагатай эмч нарыг томилох нь уялдаа холбоо, хадгалалтыг сайжруулж чадна. Харамсалтай нь, багш нарыг томилсон ч гэсэн ашиглахгүй байж болно.

Эмчийн удирдагчдыг хайж байна

Тааруулалтыг сайжруулах нэг арга бол эмч нар бодлого боловсруулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Харьцангуй цөөн тооны эмнэлгийн удирдлагууд эмч нар байдаг. Нэгэн онцолж дурдсан статистик бол Америкийн Эмч нарын коллежийн гаргасан судалгаагаар эмнэлгийн удирдагчдын ердөө 5% нь л эмч байдаг гэсэн судалгаа гарчээ. [7]

Гэсэн хэдий ч олон тоо бүх түвшинд илүү их эмч ажиллуулахаар нэгдсэн хүчин чармайлт гаргаж байгаа тул энэ тоо өнөөдөр магадгүй өндөр байгаа юм.

Эмчийн удирдагчдад яагаад шаардлага тавьдаг вэ?

Зэрэгцээ болгох стратеги нь зөв ажиллахгүй байна. Эмнэлгийн удирдлагууд олон жилийн турш уялдаа холбоог гол зорилгоо болгож байсан ч энэ бол зөрүүд асуудал юм. Манлайллын бүх түвшний эмч нар уялдаа холбоог сайжруулахад тусалдаг.

Хамтран ажиллагсадтайгаа илүү найдвартай байх. Эмч нар эмч нар биш харин хамт ажиллагсдынхаа үгийг сонсох нь их байдаг. 2016 оны судалгаагаар эмч нарын 64% нь эмч удирдагчид нотолгоонд суурилсан шаардлагагүй тусламжийг багасгаж чадна гэж итгэдэг байсан бол ердөө 14% нь эмч биш удирдагчид үүнийг хийж чадна гэсэн өндөр итгэл үнэмшилтэй байжээ. [8]

Тэд эмчийн үзэл бодлыг илэрхийлдэг. Дээд удирдлагуудтай ойр ойрхон харилцдаг эмч нарын удирдагчид эмчийн санаа зовнилыг тэдэнд шууд дамжуулж, эмч нарын үзэл бодлыг шинэ стратегид багтаасан эсэхийг шалгадаг.

Тэд эмнэлзүйн асуудлаар ойлголттой байдаг. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааныг хэрэгжүүлэх, ACO бий болгох, гүйцэтгэлийн хэмжүүрийг тодорхойлох, үнэ цэнэ дээр суурилсан зохицуулалт руу шилжих зэрэг төслүүд нь клиник анагаах ухааны талаар нарийн ойлголттой байхыг шаарддаг.

Эмч нар манлайлах чадвартай юу?

Эмч нар удирдагч ажилд хэд хэдэн төрөлхийн ур чадварыг авчирдаг. Эмнэлзүйн талаархи ойлголтоос гадна тэд хамгийн сайн сайхны төлөө тууштай ажилладаг; сайн суралцагчид; эдгээр нь тэдний ажлын шинж чанараас хамааран асуудал шийдэгчид юм.

Гэсэн хэдий ч эмч нар эмнэлгийн удирдлагын анхаарлын төвд байдаг урт хугацааны төлөвлөлтийн талаар мэдэхгүй байдаг. Нэмж хэлэхэд тэд ихэвчлэн өөрсдөө шийдвэр гаргадаг бол эмнэлгийн удирдлагууд бусадтайгаа хамт шийдвэр гаргадаг. 2014 оны судалгаагаар эмч нарын дөнгөж 22% нь хамт ажиллагсадтайгаа харьцах нь анагаах ухааны практик эмчилгээний хамгийн сэтгэл ханамжтай хоёр элементийн нэг байсан гэж мэдэгджээ. [8]

Түүнээс гадна, олон эмч нар манлайллын үүрэг гүйцэтгэх сонирхолгүй байдаг. Жишээлбэл, шинэ эмч нар эмнэлзүйн үүргээс гадна илүү их ажил хийхгүй, илүү сайн амьдралын хэв маягийг эрэлхийлж байна. Зарим эмчийн манлайллын албан тушаалууд бүрэн дүүрэн явагдаж, дүүрсэн албан тушаалын эргэлтийн хэмжээ нэлээд өндөр байх боломжтой тул зарим эмч нар бүрэн цагийн клиник эмчилгээнд буцаж ирдэг.

Бүрэн цагийн эмч удирдагч болох замнал

Эмч нарын манлайллын хамгийн тохиромжтой зам бол олон жилийн турш удаан шилжилтийг хамардаг бөгөөд ингэснээр тэд клиникийн эмч нарын хувьд тэдний repertuar хэсэгт ороогүй сургалтанд хамрагдаж, манлайллын ур чадварыг хөгжүүлэх боломжтой болно.

Эмч нь тусгай төслийг өөрөө, эсвэл өөрөө зохион байгуулах комиссоос эхлүүлэх замаар эхэлж болно. Үүний зорилго нь халдварыг бууруулах, EHR системийг сайжруулах эсвэл клиникчдэд илүү үр дүнтэй болоход туслах байж болох юм. Эсвэл тэд ажилдаа хяналт тавьж, төлөөлөгчөөр сурч байгаа үйлчилгээний шугамын эмнэлгийн захирлаар эхэлж болно.

Тэндээс тэд орон нутгийн хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нарыг удирдаж, хэлтэс, хэлтсийн даргаар ажиллаж, анагаах ухааны практикийн самбар дээр үйлчилж, эмнэлгийн эмнэлгийн ажилтнуудын ажилтан болж, эсвэл эмчийн төлөөлөгчийн үүрэг гүйцэтгэж болно. эмнэлгийн байгууллага.

Шатаар дээшээ явахдаа тэд илүү их стратегийн үүрэг хариуцлага хүлээж, клиник дасгал хийхэд цаг зав багатай байдаг. Жишээлбэл, эмнэлгийн ахлах ажилтнуудын дөнгөж 27% нь 2009 онд өвчтөнүүдийг харсан. [9]

Dyad манлайллын загварыг ашиглах

Олон байгууллагад эмчийн удирдагчид үүргээ "dyad" хэмээх зохион байгуулалтад эмчгүй менежерээр хуваарилдаг. Эмчийн удирдагчдын нэг судалгаагаар тэдний зохион байгуулалт dyad ашигладаг гэж хариулсан бол 85% нь үүнийг үр дүнтэй манлайллын загвар гэж хэлсэн байна. [10]

Dyads нь ихэвчлэн үйлчилгээний шугам (46% тохиолдолд), хэлтсийн дарга (25%), мэдээллийн технологид (21%) ашиглагддаг. [11] Жишээлбэл, үйлчилгээний шугамын манлайллын менежер нь өдөр тутмын менежментийг хариуцдаг бол эмчийн удирдагч нь клиник үе тэнгийнхэнтэй "өөрчлөлтийн аварга" юм.

Dyads нь гажигтай байдаг. Тэд эмчийн удирдагчдыг бизнесийн ур чадварыг сурахаас хамгаалдаг бөгөөд энэ нь шатаар дээш гарахад илүү чухал юм. Түүнчлэн, ижил эрх мэдэлтэй хоёр менежер эмч, ажилтнуудад зөрчилтэй дохиог илгээх боломжтой.

Эмч нарын гүйцэтгэх албан тушаал

Эмч нарын гүйцэтгэх захирлууд арай л ховор байдаг. 2013 онд хийсэн судалгаагаар ашгийн бус эмнэлгүүдийн захирлын 14.4 хувь нь эмч байжээ. [12] Эмч нарын гүйцэтгэх захирлууд Майо клиник, клиник клиник зэрэг академийн анагаах ухааны төвүүд эсвэл эмч ажиллуулах системийг удирдах хандлагатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч эмч нар гүйцэтгэх захирлын гүйцэтгэх багт илүү нэр хүндтэй үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Эмнэлгийн ахлах ажилтнууд (CMOs) нь эмч, гүйцэтгэх захирлын хоорондох холбоо байсан бөгөөд одоо тэд C-Suite-ийн нэг хэсэг болжээ. Тэд чанар, аюулгүй байдал, эмнэлгийн боловсрол, эмнэлгийн ажилтнуудын асуудалд хяналт тавьдаг.

CMO-ийн бараг дөрөвний гурав нь өвчтөнүүдийг харахаа больсон бөгөөд тэдний талаас илүү хувь нь анагаах ухааны менежментийн мастер (23%), бизнесийн удирдлагын мастер (18%), нийгмийн эрүүл мэндийн мастер (7%) зэрэг бизнесийн менежментийн дараах дипломтой байна. , эсвэл эрүүл мэндийн удирдлагын мастер (7%), 2009 оны судалгаагаар. [9]

Эмч нарын бусад шилдэг албан тушаалууд

2014 оны судалгаагаар CMO-ийн зөвхөн тэн хагас нь C-Suite багтай стратегийн төлөвлөлтөд оролцдог. [13] Эрүүл мэндийн зарим тогтолцоонд стратегийн төлөвлөлтөд оролцсон эмч нь клиникийн ахлах ажилтан, харьцангуй шинэ байр суурь, эмчийн тохируулга, тусламжийн үйлчилгээг өөрчлөх, олж авах нь эмнэлзүйн хувьд ашигтай эсэх талаар шийдвэр гаргах үүрэгтэй байдаг.

Эмч нар ихэвчлэн дүүргэдэг бусад гүйцэтгэх албан тушаалууд нь эрүүл мэндийн ахлах мэдээллийн ажилтан, өвчтөний аюулгүй байдлын ахлах ажилтан, эрдэм шинжилгээний ажилтан, өөрчлөлтийн ахлах мэргэжилтэн, туршлагын ахлах мэргэжилтэн юм.

ТУЗ дээрх эмч нар

Эмч нарын итгэмжлэгдсэн хүмүүс үнэ цэнэтэй эмчилгээнд шилжихийн хэрээр эмнэлгүүдийн хувьд улам чухал болж байгаа хүн амын эрүүл мэнд, чанарыг сайжруулах гэх мэт асуудлуудаар ойлголт өгөх замаар эмнэлгийн самбаруудад тусалдаг.

Ердийн ашгийн төлөө бус эмнэлэгт самбар дээр хоёр эмч байдаг бөгөөд ихэвчлэн 14-17 итгэмжлэгдсэн хүн байдаг. 2016 оны эмнэлгийн самбар дээрх эмч нарын үүрэг талаар хийсэн судалгаагаар. Судалгаагаар ТУЗ-ийн сандлын 6.6 хувь нь л эмч байсан бөгөөд эмнэлгүүдийн 57 хувь нь самбар дээрх эмчийн төлөөллийг өөрчлөхгүй байна. [13]

Яагаад цөөн тооны эмч нар зөвлөл дээр суудаг вэ

Самбар дээрх эмч нарын тоог нэмэгдүүлэх нь шийдвэр гаргахдаа зохисгүй нөлөөлж болзошгүй гэсэн болгоомжлолыг төрүүлдэг. Дотоодын орлогын албаны журам, Холбооны Сарбанес-Окслийн хууль болон холбооны болон мужийн бусад хууль тогтоомж нь аливаа сонирхлын бүлэг, тэр дундаа эмч нарыг удирдахыг хориглодог.

Нэмж дурдахад зарим самбарууд самбар дээрх бие даасан эмч нар өрсөлдөгчид ашиглаж болох нууц мэдээллийг олж авах боломжтой гэж санаа зовж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч зөвлөлийн 16.1% нь итгэмжлэгдсэн хүмүүсийг томилохдоо ажил эрхэлдэг болон бие даасан эмч нарыг ялгадаггүй. [14]

Ажиллаж буй эмч нарыг самбараас хасдаг, магадгүй самбар нь аливаа ажилчдын эрх ашигт нөлөөлөхийг хүсдэггүй байх. 2016 оны судалгаагаар эмнэлгүүдийн 13% нь ажил эрхэлдэг эмч нарыг самбар дээрээ үйлчлэхийг зөвшөөрдөггүй гэжээ. Ихэнх ашгийн бус системүүд илүү их ажилтай эмчтэй болохын хариуд ТУЗ-ийн бүтцэд өөрчлөлт оруулаагүй болохыг тэмдэглэжээ.

Асуулт хариулт

Асуулт 1

Ажилласан эмч нарын хэдэн хувь нь эмнэлгийн сүлжээнээс гадуур явдаг гэж хариулсан бэ?

12%-18%

16%-20%

24%-30%

32%-36%

Асуулт 2

Ажилласан эмч нарын хэдэн хувь нь эмнэлгийн сүлжээнээс гадуур явдаг гэж хариулсан бэ?

Тэднийг ажилтнуудын сүлжээнд байгаа эмч нар сонгодог

Тэдний бараг дөрөвний гурав нь өвчтөнүүдийг харахаа больсон

Тэдний талаас илүү хувь нь бизнесийн менежментийн дараах төгсөлтийн зэрэгтэй

Эдгээр нь эмч нар болон гүйцэтгэх захирлын хоорондох холбоо юм

All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.

Бэлтгэсэн

М.Бүтэнбаяр

Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч