© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол Эрүүл мэндийн байгууллагуудын тулгамдсан асуудал
СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5 СЭДЭВ 6
Хичээл: Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Эрүүл мэндийн байгууллагуудын тулгамдсан асуудал

Эмнэлэг бол хэзээ ч унтдаггүй хот юм. Шөнийн дунд сувилагчид флюресцент гэрэлтдэг танхимуудыг яаран унагах, цайрсан нүдтэй зочид нь автомашинаас кофе хайх, клиникийн ажилтнуудын худалдааны хошигнол яаралтай тусламжийн газарт байдаг.

Энэ байнгын үйл ажиллагаа шаардлагатай боловч ихэнхдээ хэн нэгний циркадийн хэмнэлийг үл тоомсорлодог.

"Тэд намайг сэрээгээд өглөөний 4:30 цагт миний амин дэмийг авч, дараа нь өглөөний 6:00 цагт хогийн саваа солихын тулд дахин сэрээв" гэж хуучин өвчтөн хэлсэн. "Тэгээд тэр хог хаягдалтай залуу дахиад 5 минутын турш ярианы хаалганы гадна зогсож байв." [1]

Тогтмол хяналт бүхий ертөнц

Эмнэлгүүд бол байнгын хяналтанд байдаг маш төвөгтэй бүтэц юм. Хувийн хэвшлийн эмч нар заримдаа эмнэлэгт явагдаж байгаа хяналт шинжилгээний хэмжээнээс их гайхдаг. Хамтарсан комисс, Medicare & Medicaid Services төвүүд (CMS) болон бусад зохицуулах байгууллагуудын тогтмол шалгалт, мэдээллийн хүсэлтээс гадна эмнэлгүүд чанар, аюулгүй байдал, өвчтөний туршлагын дотоод хяналт маш их хийдэг.

Medicare-ийн хяналт шалгалтын хөтөлбөрүүд

CMS нь эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг янз бүрийн чанарын хэмжилтийн гүйцэтгэлийн дагуу тохируулах гурван цалингийн хөтөлбөрийг ажиллуулдаг.

Эмнэлгийн үнэ цэнэ дээр суурилсан худалдан авах хөтөлбөр. 2012 оноос эхлэн энэ хөтөлбөр нь бүх эмнэлгүүдийн Medicare-ийн төлбөрийг бууруулж, санхүүжилтийг гүйцэтгэлийн дагуу эмнэлгүүдэд хуваарилдаг. Эмчилгээний удирдамж, өвчтөний туршлагын судалгааны үр дүнг дагаж мөрдөж эхэлсэн бөгөөд дараа нь нас баралтын түвшин гэх мэт үр дүнг нэмж оруулав.

Эмнэлэгийн элсэлтийг бууруулах хөтөлбөр. 2012 оноос хойш энэ хөтөлбөр нь эмнэлгээс эмнэлэгт өвчтөний өмнөх ялгаварыг 30 хоногийн дотор уншихаар шийтгэдэг. Энэ нь зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдал, уушгины хатгалгаа, уушгины архаг өвчин, хип эсвэл өвдөгний тасалдал, титэм артерийн судасны үений гулзайлтын мэс засалд хамрагдсан өвчтөнүүдийг хамарна. Эмнэлгүүд өндөр үнэлгээтэй уншлагын төлбөрийн 3 хүртэлх хувийг алдах боломжтой.
Эмнэлэгт хэвтсэн нөхцөл байдлыг бууруулах хөтөлбөр. 2014 оноос эхлэн эмнэлгүүдэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой халдварын болон бусад болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр нарийн хяналт тавин ажиллаж байна. 2017 онд холбооны шинэ хөтөлбөр хэрэгжиж эхэлснээс хойш 769 эмнэлэг нь болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийх зорилгоор эмчилгээний зардлынхаа зарим хэсгийг алджээ. [2]

Эдгээр хөтөлбөрүүдийн талаарх мэдээллийг CMS 'Hospital Compare вэбсайтад байрлуулсан болно. 57 хүртэлх арга хэмжээг үндэслэн эмнэлэг бүрт нэгээс таван одтой гэсэн үнэлгээ өгдөг.

Эмнэлэгүүд нь эмнэлгийн харьцуулалт дээр өвчтөний туршлагын хэмжилтийг сайн хийдэггүй. 2015 оны эмнэлгийн харьцуулалтын тайланд эмнэлгүүдийн 60% нь өвчтөний туршлагаас гурваас цөөн тооны одонг хүлээн авсан бөгөөд ердөө 7% нь таван од хүлээж авсан байна. [1]

Эмнэлэг бүрийн давуу ба сул талууд

Эмч нарын эмнэлгүүдийн талаархи ойлголтыг эрт дээр үеэс том багшлах эмнэлгийн оршин суугчид гэж үздэг. Эдгээр байгууллагууд, ялангуяа томоохон эрдэм шинжилгээний эмнэлгийн төвүүд (AMCs) нь ихэнх эмнэлгүүдийн эмч байх ёстой загвар юм.

AMC нь клиник эмч нарын хувьд сэтгэл хөдөлгөм газар байж болно. Эдгээр нь судалгаа шинжилгээ, өндөр мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ юм. Ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдийг тэнд байнга зөөдөг бөгөөд маш нарийн мэргэжлийн тоног төхөөрөмжийг ашиглаж болно.

Гэсэн хэдий ч харьцангуй цөөн тооны эмч нар AMC-д ажиллаж эхэлдэг. Тэдний ихэнх нь том, дунд зэргийн олон нийтийн эмнэлгүүдэд ажилладаг, эсвэл ажиллагсдын эмч эсвэл эмчээр ажилладаг. Зарим үед тэд AMC-ийн байнгын бэрхшээлийг мэдрэх болно.

Том ба жижиг эмнэлгүүд

Том эмнэлгүүд нь тэдний тооноос илүү чухал ач холбогдолтой байдаг. 2012 оны судалгаагаар эмнэлгүүдийн дөнгөж 14% нь 400 ба түүнээс дээш ортой байсан боловч АНУ-ын нийт эмнэлгийн орны 36% -ийг эзэлж байна. [3]
Жижиг эмнэлгүүдийн хувьд тэр статистик нь толгой дээрээ эргэлддэг. Судалгаанаас харахад бүх эмнэлгүүдийн 39% нь 100-аас цөөн ортой байсан бол эдгээр эмнэлгүүд нийт орны дөнгөж 13% -ийг эзэлж байна.

Томоохон эмнэлгүүдийн дутагдал

Томоохон эмнэлгүүд, түүний дотор ихэнх AMC нь ер бусын оношлогддог өвчтөнүүдийн соронзон орон бөгөөд дэвшилтэт технологийг эзэмшдэг. Гэхдээ тэд 200-300 ортой эмнэлгүүдээс үр ашиг багатай байх хандлагатай байдаг гэж 2017 оны мета-шинжилгээнд дурджээ. [4]

Ихэнх тохиолдолд дунд эмнэлгүүд олон бүсийн том эмнэлгүүдийг өрсөлдөхүйц өргөн хүрээний үйлчилгээг санал болгодог. Дунд зэргийн эмнэлгүүд нь эдийн засгийн хувьд давуу талтай байдаг бөгөөд тэдэнд хүнд суртал байхгүй.

Томоохон эмнэлгүүд нь олон давхар захиргааны удирдлагатай байдаг тул жижиг байгууллагуудын дулаан, найрсаг байдалтай байдаггүй байж магадгүй юм. Эдгээр эмнэлгүүд 2016 оны судалгаагаар өвчтөний сэтгэл ханамжийн түвшин доогуур байна. Өвчтөнүүдийн эмнэлгийн цэвэр байдал, цаг тухайд нь тусламж авах, эмчтэй холбоо тогтоох зэргээс шалтгаалан оноо бага байсан. [5]

Алдагдах

Өвчтөнүүд том эмнэлгүүдийг маш будлиантай газар гэж хардаг. Эдгээр эмнэлгүүд нь ихэвчлэн хуучин, хотын байгууламжууд бөгөөд олон жилийн туршид олон тооны нэмэлт өөрчлөлтүүд хийгдсэн бөгөөд ингэснээр үүдний танхимуудын лабиринт үүссэн бөгөөд энэ нь өвчтөн, зочдод ойртож очиход хэцүү болгодог.

Алдагдсан зочдод туслахын тулд томоохон эмнэлгүүд уулзвар дээр чиглэл тэмдэг, шалан дээр олон өнгийн шугам, бусад зам засах хэрэгслийг суурилуулжээ. Зарим нь интерактив газрын зураг, тэр ч байтугай дижитал чиглэлийг нэвтрүүлсэн. Эдгээр тусламж нь нэг том эмнэлэгт алдсан зочдын тоог 60% -иар бууруулав. [6]

Жижиг эмнэлгүүдийн дутагдал

Жижиг, хөдөөгийн эмнэлгүүд хэмжээ хязгаарын нөгөө талд байдаг. Эдгээр эмнэлгүүдийн олонхи нь цөөн тооны өвчтөнүүд, олон төрлийн үйлчилгээ үзүүлэх чадваргүй, арилжааны төлбөр төлөгч нартай тохиролцоогүйгээс санхүүгийн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Тэд эмч нарыг ажилд авах, хадгалахад маш их бэрхшээлтэй тулгардаг. Амьдралын хэв маяг, орлогын аль алиных нь үүднээс эмч нар хот болон хотын захын орчинд ажиллахыг илүүд үздэг.

Хөдөөгийн хаалт

Хамгийн сүүлийн үеийн тооцоогоор 2010 оны 1-р сараас хойш 82 хөдөөгийн эмнэлэг хаагдсан байна [7], 2016 оны тайланд 673 хөдөөгийн эмнэлэг хаагдахад эмзэг байна гэж үзжээ. [8] Ихэнх хөдөөгийн эмнэлгүүд тасрахад хангалттай өвчтөн байхгүй тул эх барихын тасгийг хаасан байна. [9]

Гэхдээ хөдөөгийн зарим эмнэлгүүд нэлээд сайн хийдэг. Эмнэлгийн зөвлөгөө өгөх iVantage Health Analytics саяхан эмнэлгийн үр дүн, өвчтөний сэтгэл ханамж, зардлын талаар компанийн хэмжилтийг сайн гүйцэтгэсэн хөдөөгийн 100 эмнэлгийн жагсаалтыг гаргажээ. [10] Эдгээр том эмнэлгүүдээс ялгаатай нь эдгээр жижиг байгууллагууд илүү менежментийн бүтэцтэй байдаг.

Бүх төрлийн санхүүгийн хувьд тулгарч буй бэрхшээлүүд

Бүх эмнэлгүүд зардлын урсгал болон тодорхой бус орлогын урсгалтай тулгарах ёстой. Энэ нь тэднийг маш бага үйл ажиллагааны үр дүнд үлдээсэн бөгөөд энэ нь үндсэндээ өвчтөний эмчилгээний зардал ба зардал хоёрын ялгаа юм.

Бүх эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны дундаж хэмжээ 2015 оны санхүүгийн жилд 3.4% -аас 2016 оны санхүүгийн жилд 2.7% болж буурсан гэж Moody's Investors Service мэдээлэв. [11] Дараа нь хэлэлцэх холбооны хууль тогтоомжид гарсан өөрчлөлтөөс шалтгаалан эмнэлгүүд илүү их санхүүгийн бэрхшээлтэй тулгарч байна.

Мөнгөө алдах

2016 онд эмнэлгүүдийн тэн хагасаас илүү хувь нь өвчтөний эмчилгээнд мөнгө алджээ. [12] Эдгээрийн дийлэнх нь эдгээр алдагдлыг хөрөнгө оруулалт, бэлэг, тэр ч байтугай зогсоолын төлбөр, орон зай түрээслэх гэх мэт бусад эх үүсвэрээр нөхөж чаддаг байсан нь судалгаагаар тогтоогдсон боловч эмнэлгүүдийн санхүүгийн байдал хэр хүнд байгааг энэхүү статистик харуулж байна.

Ердийн эмнэлэг нь асар их өртэй тулгарахад асар их зардалтай байдаг. Олон төрлийн ажилчдын цалинг өгөхөөс гадна өндөр цалинтай ажил эрхэлж буй эмч нарын тоо нэмэгдэхээс гадна эмнэлгүүд роботын мэс засал хийлгэхээс эхлээд дараагийн үеийн эрүүл мэндийн электрон бүртгэл (EHR) систем хүртэл үнэтэй тоног төхөөрөмж худалдан авах шаардлагатай болдог.

Эмнэлгүүд ихэвчлэн шинэ технологи худалдаж авахаас өөр сонголтгүй байдаг. Эмнэлзүйн технологи нь эмч нарыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд EHR технологи нь аюулгүй байдал, эмчийн бүтээмж болон бусад хэмжигдэхүүнийг хянах шаардлагатай өгөгдлийг цуглуулахад тусалдаг.
Өр төлбөр нэмэгдэж, үйлчилгээний эрэлт бага байгаа нь зарим эмнэлгүүдийг бизнес эрхлэхээ больсон. Холбооны дүрэм журам нь эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацааг багасгасан бөгөөд энэ нь ижил тооны өвчтнүүдийг эмчлэхэд цөөн ор хэрэгтэй гэсэн үг юм. 1990-2010 оны хооронд АНУ-ын эмнэлгүүдийн тоо 6% -иар буурчээ. [13]

Хаалтын хэлтэс

Хараар үлдэхийн тулд зарим эмнэлгүүд мөнгө алдах үйл ажиллагааг хааж байна. Саяхны мэдээний эмхтгэлээс харахад 2017 оны эхний хагас жилийн байдлаар 18 эмнэлэг хаагдсан байна. [14] Хаалтын ердийн зорилт бол хүргэх, зан үйлийн эрүүл мэндийн нэгжүүд байсан боловч гэрийн эрүүл мэнд, эмнэлэг, мэдрэлийн мэс засал, шилжилтийн эмчилгээ зэрэгт нөлөөлсөн.

Эдгээр хэлтсийн хаалтын ажил нь далд жижиг эмнэлгүүдээр хязгаарлагдахгүй. 2017 оны жагсаалтад Дартмут-Хичкокын анагаах ухааны төв, Майо клиник, Кливленд клиник зэрэг нэр хүнд бүхий байгууллагууд багтжээ. Эдгээр томоохон байгууллагууд бизнесээс гарахгүй нь мэдээжийн хэрэг, гэхдээ тэд ч бас санхүүгийн байдлаа ажиглах хэрэгтэй болжээ.

Нэгтгэхийг уриалж байна

Жижиг, дунд эмнэлгүүд томоохон системд нэгдэж санхүүгийн аюулаас хамгаалах байр хайж байсан. Эмнэлгүүдийн бараг гуравны хоёр нь (65%) одоо системийн нэг хэсэг болж байгаа бөгөөд 2009 оны 58% -тай харьцуулахад Америкийн эмнэлгүүдийн холбоо (AHA) мэдээлжээ. [15]

Эмнэлгийн нэгдэх, нэгтгэх үйл ажиллагаа хорин гаруй жилийн турш үргэлжилж байсан боловч сүүлийн жилүүдэд энэ хурдац нэлээд хурдацтай явагдаж байна. Эмнэлгийн зөвлөх Кауфман, Холл энд Ассошиэйтс компанийн мэдээлж буйгаар 2015 онд зарлагдсан эмнэлгийн гүйлгээний тоо 2014 оныхоос 18%, 2010 оныхоос 70% их байна. [16]

2017 оны эхний улиралд ердөө л нэг жилийн өмнөхтэй харьцуулахад 8% -иар нэмэгдсэн гэж саяхан хийсэн тайланд дурджээ. [17] Сүүлийн үед зөвхөн Чикаго мужид байрлах NorthShore University HealthSystem ба Advocate Health Care компаниудын хооронд нэгтгэгдэж байгаатай адил системүүд бие даасан эмнэлгүүдийг нэгтгэж байгаа төдийгүй системүүд хоорондоо нэгтгэхийг оролдож байна.

Өсч буй эдийн засаг

Эмнэлгийн нэгдэх нь эдийн засгийн цар хүрээ болон бусад үр ашгийг нэмэгдүүлэх замаар санхүүгийн хувьд илүү хүчтэй болгодог. AHA-гийн захиалгаар 2017 онд хийсэн судалгаагаар 2009-2014 оны хооронд нэгдэх нь олж авсан эмнэлгүүдийн жилийн үйл ажиллагааны зардлыг 2.5% -иар бууруулж байгааг тогтоожээ. [18]

Томоохон томоохон эмнэлэг нь эмнэлэг олж авбал энэ нь тодорхой үйлчилгээг үйлчилгээг жижиг эмнэлэгт нэгтгэх боломжтой. Жишээлбэл, Чикаго дахь AMC Loyola Medical Center нь 60 сая долларын өртэй 250 ортой Готтлиеб эмнэлгийг худалдан авахдаа Лойола эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний ихэнх үйлчилгээ, ортопедийн хөтөлбөрийнхөө нэг хэсгийг эмнэлэгт шилжүүлжээ. [19]

AHA-ийн судалгаагаар олж авсан эмнэлгүүд нь хангамж, хуримтлалын зардлыг системийн хариуцдаг халамжийн байгууллагууд (ACOs), багцалсан төлбөрийн жагсаал зэрэг системд хамруулах боломжтой болно. Шинэ судалгаагаар эмч нарыг эмнэлгийн стандартчилалаар мөнгө хэмнэх боломжтой эмнэлзүйн протокол руу хөтөлж чадна гэж дурьджээ.

Нэгтгэх нь эмнэлгүүдийн зардлын хэмжигдэхүүнээс гадна чанар, сайжруулалтыг сайжруулахад тусалдаг гэж саяхан хийсэн өөр нэг судалгаанд дурджээ. [15] Системийн хэсэг болох жижиг, дунд эмнэлгүүд нь бие даасан харьцуулалтаас долоон үндсэн хэмжигдэхүүн, хэвтэн эмчлэх нас баралт, 30 хоногийн нас баралт, дундаж хугацаа, үйл ажиллагааны ашгийн түвшингийн талаар илүү сайн ажилладаг.

Нэгтгэлийн талаархи санаа зовнил

Эв нэгдэл нь анагаах ухааны мэргэжлээр болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийн хувьд сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Нэгдэх байдал нь жишээлбэл, эмнэлгүүдийн эмч нарын сонголтыг хязгаарладаг. Тухайн нутагт хэд хэдэн бие даасан эмнэлэг байдаг бол мэс засалчид мэс засал хийх газраа сонгох, хагалгааны өрөөний хуваарь, эмнэлгийн хангамжийн сонголт зэргээс шалтгаалан мэс засал хийлгэх боломжтой. Тухайн нутагт ганцхан эмнэлэг байх тохиолдолд мэс засалчид тэр хөшүүргээ алддаг.

Зах зээлийн хүч

Нэгдсэн эмнэлгүүд нь арилжааны даатгуулагчдаас ихээхэн хэмжээний зах зээлийн эрх мэдлийг олж авах бөгөөд төлбөрийг нэмэгдүүлэхэд хүргэх боломжтой гэж олон шүүмжлэгчид эмнэлгүүдийг нэгтгэж байгаагийн гол шалтгаан гэж үзэж байна. Эмчилгээний төлбөрийн зөвлөх комиссоос (MedPAC) гаргасан 2016 оны тайланд эмнэлгүүдийн зах зээлийн хүч болон даатгуулагчдын өндөр төлбөр хоорондын уялдаа холбоог харуулсан дөрвөн өөр судалгааг иш татсан байна. [20]

Эмнэлгүүд улам бүр нэмэгдэж буй зах зээлийн хүч чадлын хариуд Холбооны Худалдааны Хороо (FTC) зарим эмнэлгүүдийг нэгтгэхэд эсрэг монополийн эсрэг нэхэмжлэл гаргаж байна. Холбооны шүүх FTC болон Иллинойс мужаас нэгтгэлийг түр зогсоох тухай урьдчилсан журмаар хүсэлт гаргасны дараа Чикаго мужид санал болгож буй NorthShore / Advocate нэгтгэх ажлыг 2017 оны 3-р сард хаасан. [21]

Асуулт хариулт

Асуулт 1
Ямар эмнэлгийн хэмжээ хамгийн үр дүнтэй болохыг харуулсан бэ?
Асуулт 2
Эдгээрийн аль нь эмнэлгүүдийг нэгтгэх шалтгаан биш юм бэ?
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч