Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Академи Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол Эмнэлэгт ажиллаж буй эмч нар

СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5 СЭДЭВ 6

Хичээл: Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Эмнэлэгт ажиллаж буй эмч нар

Аль эмч ажил хайж байна вэ?

Эмнэлгийн ажилчдыг эмнэлгийн ажил хайж олоход тохиолддог ердийн шалтгаан бол өөрсдийнхөө дадлага сургуулилтын өндөр, намаас хамгаалах байр олох явдал юм. Ажилд орсон эмч нь орлогын аюулгүй байдал, ажлын цагийг урьдчилан тооцоолох, практик менежментэд бага хамрагдах, засгийн газрын дүрэм журмыг нэмэгдүүлэхэд бага өртөх боломжтой байдаг.

Эдгээр зорилтууд нь эдгээр эмч нарыг ажилд орсны дараа тэд дадлага хийснийхээ дараа яаралтай мэдрэмжийг мэдэрч чадахгүй байх магадлалтай бөгөөд үр дүнд нь үр бүтээлтэй биш байж магадгүй юм.

Ажилчдыг бэлтгэх чадваргүй, ажлын үр ашиггүй үйл ажиллагаа болон эмнэлэгт хамааралтай бусад хүчин зүйлсийн улмаас ажилтай эмч нар үр бүтээлтэй болж магадгүй юм.

Нэмж хэлэхэд ажил эрхэлдэг эмч нар нэмэлт үйлчилгээ захиалахад санхүүгийн хувьд шагнал өгдөггүй. Учир нь орлого нь эмнэлэгт очдог бөгөөд тэдэнд очдоггүй. Түүнчлэн тэд бусад эмч, физик бус эмч нартай хамтарч ажиллахад илүү тохь тухтай болно гэж бодож байна.

Ажилласан эмч нарын хоёр бүлэг

Ажилд орсон эмч нарыг карьерынхаа үндсэн дээр ерөнхийд нь хоёр бүлэгт хувааж болох бөгөөд тус бүр нь ажлын талаархи хандлага, хүлээлт ихээхэн ялгаатай байдаг. Дунд насны эмч нар ихэвчлэн дадлагаа эмнэлгүүдэд эзэмшдэг байсан бөгөөд залуу эмч нар эмнэлгээс бэлтгэлдээ хамрагдаагүй байв.

Хуучин эмч нар үр дүнтэй байх нь цөөн бэрхшээлтэй байдаг. Ерөнхийдөө тэдний залуу үеийнхнийг оршин суугчид үр бүтээлтэй байлгах сургалтанд хамруулаагүй, харин хуучин эмч нар дор хаяж зарим арга техникийг боловсруулсан байдаг.

Нөгөө талаар, хуучин эмч нар эмийг хэрхэн яаж хэрэглэх ёстой талаар хүчтэй санал бодолтой байдаг тул эмнэлгийн хэв маягаар хийдэг зүйлийг хийхээс татгалздаг. Тэдгээрийн олонх нь жижиг журмаар, өөрсдийн дүрмийг тогтоодог байв.

Эсрэгээрээ шинэ эмч нар том, хүнд суртлын байгууллагуудтай маш сайн мэддэг, учир нь тэдний ихэнх нь том академийн анагаах ухааны төвд сургалтаа дуусгасан байдаг. Цаашилбал, тэд эмийг хэрхэн яаж хэрэглэх талаар хүчтэй мэдрэмжийг хараахан гаргаагүй байгаа бөгөөд шинэ арга барилыг туршиж үзэхэд бэлэн байна.

Эмнэлгийн ажил эрхлэлтийн дутагдал

Эмчийн ажилд орох олон давуу талуудыг аль хэдийн тавьчихсан байгаа, гэхдээ бас боломжит сул талууд байна.

Олон тооны дүрмийг даван туулах хэрэгтэй. 2016 оны Medscape судалгаагаар ажил эрхэлдэг эмч нарын 42 хувь нь өвчтөний халамжийн асуудлаар байгууллагынхаа талаар санал зөрөлдөж, 57 хувь нь ажлын байрны бодлоготой санал зөрдөг болохыг тэмдэглэжээ. Хамгийн түгээмэл санал зөрөлдөөн бол эмнэлгийн бүртгэл, эцсийн тохиромжгүй ажлын хуваарь, ажилтнуудтай харьцах эцсийн хугацаа байсан. [1]

Их хэмжээний хүнд сурталтай тулгарах хэрэгтэй. Тодорхой бодлогыг өөрчлөхийг хүсч буй эмч нар хариулт авахаасаа өмнө удирдлагын олон түвшинг даван гарах шаардлагатай болдог. Энэ нь практикт өөрсдийн бодлогыг шийдэхэд ашигладаг байсан эмч нарт ялангуяа эсэргүүцэж болно.

Таны удирдлага дор ажилтангүй байх. Эмнэлгийн судалгаагаар ажилтнуудтай холбоотой асуудал нь эмнэлэгт ажилладаг эмч нар ихэвчлэн ажилчдыг ажилд авах, гал асаах, удирдах чадваргүй байдагтай холбоотой байсан. Ажилтнуудыг эмнэлгийн сонгосон менежер удирдаж, эмч тус бүртэй холбоо тогтоохгүй байх магадлалтай. Нэг дадлагын менежер нь гурав, дөрвөн тусдаа оффисыг ихэвчлэн удирддаг.

Нөхөн олговрын загваруудад хяналт тавих чадвар бага байдаг. Эмнэлэг нь эмч нарт нөхөн олговрын загварыг сонгодог бөгөөд энэ загварын аль ч талыг өөрчлөх нь маш хэцүү байдаг.

Эмнэлгүүд ажилтай болсон эмч нарт мөнгө алдаж магадгүй юм

Эмнэлгүүд хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нарт үзүүлэх алдагдлыг бууруулж байгаа боловч цаасан дээр ядаж нэг эмчид нилээд их мөнгө алдаж байна. Эмнэлгийн бүлгийн менежментийн нийгэмлэгийн (MGMA) хийсэн тайланд татаас өгөхөөс өмнөх үйл ажиллагааны цэвэр зардлаар хэмжсэн эмнэлгүүдийн дундаж алдагдал нь 2012 онд хөдөлмөр эрхэлдэг эмч тутамд 183,000 доллар байжээ; тэр тоог 2015 он гэхэд 128,000 доллар болгон бууруулав. [2]
Эмнэлэгүүд хэр их мөнгө алдаж байна вэ?

Нэг ёсондоо эмнэлгүүдийн дундаж алдагдал нь ажилтай эмч бүрт 100,000 доллар орчим байна. Гэхдээ энэ нь эмнэлгүүдийн хувьд жил бүр, жилээс жилд гадагш явахад асар их ач холбогдолтой хэвээр байна.

Үйл ажиллагааны ахиу хэмжээ багасах тусам эмнэлгүүд эдгээр алдагдлыг тооцож, 1990-ээд оны үеийн адил ажил эрхэлдэг эмч нарыг цөөлөх болно. Гэхдээ эмнэлгүүд эдгээр алдагдлыг нөхөх болсон шалтгаан нь юун түрүүнд дадлага эзэмшсэнтэй холбоотой юм.

Эмнэлгүүд нь хэвтэн эмчлүүлж буй болон амбулаторийн эмчилгээний бүхэл бүтэн сүлжээг бий болгохыг хүсч байсан тул ихэвчлэн анхан шатны тусламж үйлчилгээнд дадлага эзэмшсэн. Тиймээс хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нарын үнэ цэнэ нь нөхөн олговроор хэр их мөнгө олж авахаас гадна дээрх тоо баримтаас хамаарна.

Үүний оронд хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нарын үнэ цэнэ нь эмнэлгээс хэдэн тусламжийн үйлчилгээг захиалах, эмнэлгийн системийн мэргэжилтнүүдээс хэдэн удаа лавлагаа авах, хэдэн өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх зэргийг багтаасан байдаг.

"Доод урсгал орлого" гэгддэг энэ орлогыг бүхэл системийн дагуу хураамж цуглуулж, тодорхой эмчид томилдог тул тооцоолоход хэцүү байдаг. Гэхдээ олон эмнэлгүүд үүнийг гэртээ хийдэг бөгөөд үүнээс үүдэн гарсан дүн нь эмч нарын шууд алдагдлыг эмнэлгийн С-иж бүрдэлд илүү хүлээн авах боломжтой болгодог. 2015 оны 23 эмнэлгийн удирдлагуудын дунд явуулсан судалгаагаар 22 нь практик эзэмших хүлээлт нь бүрэн буюу хэсэгчлэн хангагдсан гэж хариулжээ. [3]

Хулгайлах нь бас тодорхой хугацаа шаардагдана

Эмнэлгийн удирдлагууд эмч нарын шууд орлогоос мөнгө алдах гэж байгаа ч гэсэн тоо баримт түгшүүр төрүүлж байна. Ажил эрхэлж буй эмч нар бие даасан эмч нарын орлого олох чадваргүй хэвээр байна.

Өмнө дурьдсанчлан, ажил эрхэлж буй эмч нарын шууд орлогод бие даасан эмч нарын орлогоос тооцож болох нэмэлт үйлчилгээ багтдаггүй. Хэрэв та нэмэлт орлогыг тодорхойлж байгаа бол ажилтай эмч нар хараат бус эмч нарын олсон шиг нөхөн төлбөр авах ёстой бөгөөд ийм зүйл болоогүй байна.

Энэ үнэн биш. Нэмэлт орлого нь шууд ашиг тусаа өгдөггүй боловч цалингаа улсын болон бүс нутгийн мэдээлэлд үндэслэн нэмэлт орлогоо хадгалахаар авдаг эмч нар байдаг.

Эмнэлгийн татааснаас хамаарах хувийн практикууд оршин тогтнохын тулд төсвөө тэнцвэржүүлэх ёстой. Яагаад эмнэлэгт ажилладаг эмч нар ийм зүйл хийх ёсгүй юм бэ? Ийм зүйл тохиолдоогүй олон шалтгаан байгаа бөгөөд тэдгээрийн зарим нь ажил эрхэлдэг эмчийн хяналтаас гадуур байдаг.

Эмнэлэгт суурилсан дасгалууд мөнгө алдах шалтгаанууд

Бага ажиллах байх гэж найдаж байна. 2012 онд эмнэлэгт ажилладаг эмч нар MGMA-ийн судалгаагаар дунджаар харьцангуй үнэ цэнэтэй нэгжийг эмч нарын эзэмшдэг эмнэлгийн бүлгийн эмч нартай харьцуулахад дунджаар 29% -иар бага байсан. [4] Энэхүү бүтээмж бага байгаа нь өмнөхөөсөө бага ажиллах боломжтой гэсэн хүлээлттэй холбоотой юм. Жишээлбэл, зарим хуучин эмч нар тэтгэвэрт гарахаасаа өмнө ажлаа таслахыг хүсдэг.

Ажиллах чадвар муутай байна. Эмнэлгүүд дадлагажихдаа ихэнх эмч нарын эрэлт хэрэгцээнд үндэслэдэггүй реактив аргаар үүнийг хийдэг байв. Үүнээс үзэхэд тэд эмч нар хүссэн эсвэл тэмцээнээс гарахыг хүсч байсан тул тэд дадлага хийдэг байсан. Үүний үр дүнд, зарим ажилчин эмч нарыг ажилд авах үед хийх ажил хангалтгүй байсан ба ажил нь хангалтгүй байж магадгүй юм.

Үр дүнтэй байж сурахгүй байна. Эмнэлгүүд шууд эмч нарыг шууд сургалтаас гадуур ажилд авдаг боловч оршин суух хөтөлбөр ихэнхдээ үр дүнтэй байхыг заагаагүй байдаг. Хувийн хэвшлийн хувьд эдгээр шинэ эмч нарыг ихэвчлэн үр бүтээлтэй байхыг харуулсан туршлагатай түнштэй хослуулдаг боловч эмнэлэгт хэвшсэн практикт энэ зохицуулалт дутагдаж магадгүй юм.

Удирдлагын практик талаар сайн мэдэхгүй байна. Эмнэлгийн удирдлагууд туршлагатай дадлага туршлагатай менежерүүдийг ажилд авахдаа ажилчдын дадлага туршлагагүйгээс менежерийн хэрэгцээ шаардлагыг ойлгохгүй байж болно. Үүнтэй адилаар, эмнэлгүүдийн тооцооны хэлтэс нь практикийн төлбөртэй харьцуулахад ашигладаггүй, төлбөр нь эмнэлгүүдийн төлбөрөөс арай бага байдаг.

Уян хатан бодлого баримталдаг. Эмнэлгүүд ихэвчлэн өөр өөр бодлого баримтлахыг шаарддаг ч гэсэн хамгийн үр дүнтэй гэж үзэн, практик байрлалтайгаа ижил төстэй бодлогыг тавьдаг.

Мөнгө алдах төлбөр төлөгчтэй холилдох. Дунджаар эмнэлэгт үйлчилдэг дадлага нь Medicaid төлбөрт хамрагдсанаас хоёр дахин, буяны тусламжаас тав дахин, хувийн хэвшлийнхний арилжааны даатгалаас 10% бага даатгалтай байдаг гэж MGMA-ийн 2012 оны судалгаагаар тогтоожээ.

Илүү өндөр зардалтай байх. Эмнэлгийн олон байгууллагуудад дадлагын сүлжээ нь нийт байгууллагын дээд хэмжээний хувийг эзэлдэг бөгөөд үүнд сувилагчдын цалингийн дээд хэмжээ, ажилчдын илүү тэтгэмж, мэдээллийн технологийн системүүд харьцуулахад илүү үнэтэй байдаг.

Дадлага хуримтлуулахгүй байна. Эмнэлгүүд нь нэг эсвэл хоёр эмчийн эзэмшдэг жижиг, мөнгө алдах дадал туршлага эзэмшсэн тохиолдолд тэдгээрийг эдийн засгийн хувьд ашиг тустай томоохон сайтад нэгтгэдэггүй.

Нөхөн төлбөр

Ихэнх эмч нарын хувьд томоохон байгууллагад ажиллаж байхдаа аюулгүй байдлыг хангах нь хувийн практикт хамтран ажиллагсдаас бага мөнгө олох гэсэн үг юм. Ажилд орсон анхан шатны эмч (PCP) нь хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг PCP-ээс 9% бага цалинтай байдаг бөгөөд ажилд орсон мэргэжилтнүүд хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг мэргэжилтнүүдээс 22% бага цалинтай байдаг гэж 2017 оны Дундын Эмч нарын нөхөн олговрын тайланд дурджээ. [5]

Шинэ эмч нарт олгох нөхөн олговор

Эмнэлэгүүд шинэ эмч нарыг хувийн практикт олж авахаас илүү баталгаатай цалин, нэг удаагийн урамшуулал хэлбэрээр илүү ихээр татдаг. Гэхдээ эдгээр эмч нар эхний эсвэл хоёр дахь жилийн цалингаас үйлдвэрлэлийн төлбөрт шилжсэнээр тэдний орлого ихэвчлэн буурч магадгүй юм.

Төлбөрийн томъёо

Ажил эрхэлж буй эмч нар хувийн хэвшлийн түншүүдээс цалингийн талаар өөр зохицуулалт хийдэг. Дадлага нь цуглуулгын үндсэн дээр эмч нарт цалин өгөх хандлагатай байдаг бол эмнэлгүүд хөдөлмөрийн бүтээмжийн хувьд дор хаяж нэг хэсгийг нь төлөх хандлагатай байдаг.

Цуглуулгын төлбөрөөс ялгаатай нь бүтээмжид суурилсан төлбөр нь нөхөн олговрыг үл харгалзан эмчийн ажлыг урамшуулдаг. Ажилтай эмч нар хувийн төлбөртэй өвчтөнийг эмчлэхийн тулд Medicaid буюу цалингүй өвчтөнийг эмчлэхээс илүү их мөнгө төлдөг.

Энэ арга хэмжээ нь эмнэлгүүдэд маш сайн тохирдог, учир нь хувийн хэвшлийнхээс хамаагүй олон тооны эмчилгээ хийлгэж, цалингүй өвчтөнтэй болох хандлагатай байдаг боловч энэ нь эмнэлгийн өмчийн практикийн санхүүгийн алдагдлыг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.

Бүтээмжийг онцлон тэмдэглэх

Ихэнх эмнэлгүүд нь эмчийн үр өгөөжийг бататгахыг хүсдэг тул ихэнх тохиолдолд эмчийн орлогын өндөр хувийг бүтээмжийн хэмжилтийн дор байрлуулдаг.

2016 онд эмнэлэг, эрүүл мэндийн тогтолцооны 41.59% нь үйлдвэрлэлийн нөхөн төлбөрийг хагас эсвэл түүнээс дээш хувиар нэмэгдүүлсэн. Үүний зэрэгцээ 31.46% нь цалингийн хагас буюу түүнээс дээш нөхөн олговрыг цалингийн урамшууллын томъёогоор, 16.42% нь бүх нөхөн олговрыг бүтээмжийн дагуу, 8.18% нь цалингийн бүх нөхөн олговрыг төлсөн. [6]

Бүтээмжийн зорилтот нөлөөлөл

Зарим эмч нар нэмэлт орлого олох бүтээмжийн зорилт нь анхаарал халамж тавихгүйгээр хүрч чадахгүй байгаа гэж гомдоллодог. Зөв түвшин нь маргаантай байж болно. Улсын хэмжээнд хэвлэгдсэн жишиг үзүүлэлтүүд байдаг боловч эмнэлэг тус бүрт шаардлагатай бодит ажил өөр байж болно. Жишээлбэл, энэ нь өгөгдөл тайлагнах эсвэл хорооны ажил гэх мэт байж болно.

Эмнэлгийн удирдлагууд хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нараа үр бүтээлтэй байлгах талаар зөв санаа зовдог боловч зорилтот үр дүнд хүрэхийн тулд ихэнх эмч нар үүнийг анхаарлаа хандуулж чадвал зохих түвшинд байлгах хэрэгтэй. Эс тэгвэл өндөр зорилтот зүйл бол шийтгэлийн нэг хэлбэр юм.

Илүү их бүтээмж шаардах нь эмч нарыг өвчтөнтэй нүүр тулан уулзах цагийг багасгах нь тусламж үйлчилгээний чанарыг бууруулж, урт хугацаанд илүү их зардлыг бий болгоход чиглэгддэг. Энэ нь төлбөрийг эмнэлгийн зардлыг нийт зардлын үндсэн дээр нөхөн төлсөн тохиолдолд торгууль ногдуулахад хүргэнэ.

Бүтээмжийн зорилтот түвшинд сэтгэл ханамжгүй байх

Бүтээмжийн зорилтот чиглэлээр ажилладаг эмч нар маш их түлхэцтэй тулгардаг. 2016 онд хөдөлмөр эрхэлдэг эмч нарын дөнгөж 44 хувь нь бүтээмжийн зорилгоо биелүүлсэн гэжээ. [5]

Энэ тоо нь сэтгэл дундуур байгааг харуулж байгаа боловч сайн мэдээ гэвэл сэтгэл ханамжтай эмч нарын тоо 2 жилийн өмнө хийгддэг Medscape судалгаанд таван пунктээр бага байжээ. Сэтгэл ханамжийн түвшин өсч байгаа нь администраторууд ажил эрхэлж буй эмч нарын санаа бодлыг сонсож эхэлдэг, эсвэл ажил эрхэлж буй эмч нар бүтээмжийн зорилгоо биелүүлж чадна гэсэн үг юм.

Бусад төлбөрийн урамшуулал

Өсөх тусам эмнэлгүүд өвчтөний сэтгэл ханамж, өвчтөний үр дүн, тэр ч байтугай эмнэлгийн хороодод үйлчлэх, байгууллагын санаачлага гэх мэт бүтээмжээс гадна бусад хэмжилтийн төлбөрийг нэмж байна.

Удирдлагад суурилсан байгууллагууд, голчлон эмнэлгүүдийн судалгааны үр дүнгээс харахад тэдний ихэнх нь гүйцэтгэлийг үнэлэх, төлбөр тооцоог тогтоох зэрэг арга хэмжээг ашиглаж байсан бөгөөд бусад олон хүмүүс эдгээр арга хэмжээг хянах боломжтой болсон.

Жишээлбэл, эдгээр байгууллагуудын 82% нь өвчтөний сэтгэл ханамжийн хэмжүүрийг хянаж байсан бөгөөд 38% нь гүйцэтгэлийг үнэлэхэд ашигладаг байжээ. Үүний зэрэгцээ 76% нь үр дүнг хянаж байсан бөгөөд 32% нь гүйцэтгэлийг үнэлэхэд үр дүнг ашигласан байна. [7]

Асуулт хариулт

Бэлтгэсэн

М.Бүтэнбаяр

Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч