© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол Эмнэлгийн бүтэц, ашигт байдал
Хичээл: Эмч нар эмнэлэгт яг яаж ажилладаг юм бол

Эмнэлгийн бүтэц, ашигт байдал

Дарга нар дарамтан доор ажилладаг

Эмнэлгийн гүйцэтгэх захирлууд ба тэдгээрийн гүйцэтгэх багуудын хүч нь эмч нарын хүч чадлаас нэлээд удаан хоцорсон ч гүйцэтгэх захирлууд олон эмч нарын хувьд ердийн бус карьераа орхиж чаддаг. Тэд ихэвчлэн халагдана.

АНУ-ын Эрүүл мэндийн коллежийн (ACHE) судалгаагаар 2014-2016 онуудад эмнэлгийн дарга нарын 18 хувь нь жил бүр ажлаасаа гарчээ. Байна. [1]

Энэхүү сэрэмжтэй статистикийг тайлбарлахын тулд ACHE нь эрүүл мэндийн байгууллагуудын нэгтгэж байгаа байдал, тусламж үйлчилгээний шинэ загвар руу шилжих хөдөлгөөн, түүнчлэн олон гүйцэтгэх захирлууд тэтгэврийн насандаа хүрч байгааг дурдав. Байшин улам бүр нэмэгдсээр байгаа эмнэлгүүдийн нарийн төвөгтэй байдал нь гүйцэтгэх захирлуудын амжилтанд улам бүр төвөг учруулж байгаа нь тодорхой байна.

Гүйцэтгэх захирлын хөрөг

2005 онд ер бусын нарийвчилсан судалгаагаар дундаж гүйцэтгэх захирал нь 39 настайгаасаа ажил хийж эхэлсэн 53 настай эрэгтэй байв. Энэ хүн дүрд 12-15 жил ажилласан, эрүүл мэндийн салбарт бараг 30 жилийн туршлагатай байжээ. Байна. Гүйцэтгэх захирлуудын 95-аас дээш хувь нь ахисан зэрэгтэй, ихэвчлэн эрүүл мэндийн чиглэлээр магистр хамгаалдаг боловч 10 хүрэхгүй хувь нь доктор, доктор, докторын зэрэг хамгаалсан байна. [2]

Энэхүү судалгааг явуулснаас хойш эмэгтэйчүүд, олон эмч нар эмнэлгийн захирлууд болжээ.

2014 оны судалгаагаар олон гүйцэтгэх захирлууд өмнө нь эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг байсан. Судалгаагаар шинээр ажилд авсан эмнэлгийн ажилтнуудын ердөө 3% нь зөвхөн эмнэлэгээс гадна эрүүл мэндийн салбарынхан, 60% нь тэднийг ерөнхий захирлаар томилсон тухайн эмнэлгийн гадна талаас ирсэн гэсэн судалгаа бий.

Гүйцэтгэх захирлын ур чадвар

Амжилттай эмнэлгийн захирлын ерөнхий ур чадвар, чанарууд нь эрхэм зорилго, алсын хараатай байх мэдрэмжийг агуулдаг; харилцааны сайн чадвар; шударга байдал, итгэл үнэмшил, зориг. Ирээдүйн талаар маш их тодорхойгүй зүйл байгаа ч гэсэн эрсдлийг хүлээх, манлайлахад бэлэн байх зоригтой хэсэг юм.

2014 онд бизнесийн тагнуулын фирм болох Success Profiles нь амжилттай эмнэлгийн байгууллагуудын жинхэнэ удирдлагуудыг шалгасны үндсэн дээр шинж чанаруудыг тодорхойлохыг оролдов. Хамгийн их тодорхойлогддог шинж чанар нь бусадтай шууд харьцах өндөр түвшин, үр дүнд хүрэх хүсэл эрмэлзэл, өөрийгөө хөгжүүлэх сэдэл байв. Түүнчлэн эдгээр удирдлагууд байр сууриа чиглүүлж, тэвчээртэй байснаас илүү бэрхшээлтэй, адал явдалтай байснаас илүү их байсан. [3]
Нэмж дурдахад, Гүйцэтгэх захирлууд бизнесийн чиглэлээр сураагүй ажилчдад өөрсдийн захиасыг өгөх ёстой. Эмнэлгийн ажилчдын дийлэнх хувь нь клиникийн сургалтанд хамрагддаг бөгөөд маш цөөхөн нь бизнесийн сургалтанд хамрагдсан байдаг. Энэ нь гүйцэтгэх захирлын хувьд ажилчидтай харилцах, бизнесийн асуудлаар мэдлэг олгоход илүү чухал болгодог.

Уламжлалт гүйцэтгэх баг

Бараг бүх том эмнэлгүүдэд байрладаг эдгээр албан тушаалууд нь эмнэлгүүдэд болон түүний эргэн тойронд ажилладаг ихэнх хүмүүст мэддэг.

Үйл ажиллагааны ахлах ажилтнууд. Тэд гүйцэтгэх захирлын дараа тушаалын хоёрдугаарт бичигддэг. Тэдний үндсэн үүрэг нь үйл ажиллагааны хэлтсүүдэд хяналт тавих явдал юм. Үүний эсрэгээр төлөвлөлт, маркетинг гэх мэт стратегийн чиг үүрэг нь ихэвчлэн гүйцэтгэх захиралд шууд тайлагнадаг.

Санхүүгийн албаны дарга нар. Тэд санхүүгийн багийг удирдаж, орлогын мөчлөгийг хариуцах үүрэгтэй. Номуудыг тэнцвэржүүлэхээс гадна санхүүгийн сайжруулалт, хөрөнгийн төлөвлөлтийн төсөл, нэгтгэх, нэгтгэх, арилжааны төлбөр төлөгч нартай хийх шинэ бодлогыг бий болгоход гарууд бий.

Эмнэлгийн ахлах ажилтнууд. Эдгээр эмч нар ажилтнууд дээр ажилладаг эмч нартай холбоо тогтоодог. Тэд тусламж үйлчилгээний чанарт хяналт тавьж, ажилтнуудыг ажилд авах, сургах, гүйцэтгэлийн үнэлгээг удирдан зохион байгуулдаг.

Ахлах чанарын алба хаагчид. Тэд өвчтөний аюулгүй байдлын талаархи санаачлагууд, чанарын мэдээлэл цуглуулах, өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах ажилд хяналт тавьдаг.

Эмнэлгийн ахлах мэдээллийн ажилтнууд. Эдгээр ажилтнууд, ихэвчлэн компьютер мэддэг эмч нар эрүүл мэндийн цахим бүртгэл (EHR) системтэй харьцдаг, клиникийн ажилтнуудтай нягт хамтран ажиллаж, EHR системээс өгөгдлийг ашиглах шинэ аргыг олж авдаг.

Маркетингийн ахлах ажилтнууд. Тэд хэвлэл мэдээллийн харилцаа, вэбсайт, нийгмийн сүлжээн дэх кампанит ажил зэрэг брендинг, харилцаа холбоог чиглүүлдэг.

Бусад албан тушаал. Ахлах сувилагч нар нь сувилагчтай холбоо юм; хүний ​​нөөцийн ахлах ажилтнууд ажилчдын харилцаанд хяналт тавьдаг; болон хөгжлийн ахлах ажилтнууд хөрөнгө босгох үүрэгтэй.
Том байгууллагад албан тушаал нэмэгдсэн

Эдгээр томоохон албан тушаалтнуудыг голчлон том байгууллагуудад хязгаарладаг бөгөөд өнөөдрийн байдлаар эмнэлгүүдийн өөрчлөгдөж буй байдлыг тусгаж, стратеги хяналт тавих, олон дүрэм журам, хууль дүрмийг дагаж мөрдөх, үнэ цэнэд суурилсан төлбөртэй ажиллах зэрэг асуудлыг шийддэг.

Стратегийн ахлах ажилтнууд. Тэд гүйцэтгэх захирлын алсын харааг тодорхой болгож, клиникийн баг, ажилтнуудад өгчээ.

Шударга байдлын ахлах ажилтнууд. Тэд эрсдэлийн удирдлага, зохицуулалтыг дагаж мөрдөх, бизнесийн ёс зүйтэй холбоотой аудит, дагаж мөрдөх хөтөлбөрүүдэд хяналт тавьдаг.

Интеграцийн ахлах ажилтнууд. Эдгээр нь хүн амын эрүүл мэндийн санаачлагыг нэгтгэх, эмчтэй уялдуулах, ACO-ууд байгуулах үүрэгтэй.

Засгийн газрын харилцааны албаны ажилтнууд. Тэд орон нутгийн, муж, холбооны засгийн газрын албан тушаалтнуудтай харилцаа холбоог бий болгодог.

Төлөөлөн удирдах зөвлөлийн үүрэг

Гүйцэтгэх захирлыг ажилд авах, халахаас гадна эмнэлгийн зөвлөл нь эмнэлгийн эрхэм зорилгыг тодорхойлж, санхүүгийн асуудалд хяналт тавьдаг. Өөрөөр хэлбэл самбарууд юу хийхээ шийдэж, удирдлага нь үүнийг хэрхэн хийхээ шийддэг.

Ердийн ашгийн төлөө бус нийгмийн эмнэлгийн удирдах зөвлөл нь бизнес эрхлэгчид, хуульчид, улс төрчид, зарим эмч нар болон бусад хүмүүсээс ихэвчлэн сайн дураараа ажилладаг хүмүүсээс бүрддэг.

Цалингүй үйлчлэх

Орчин үеийн Эрүүл мэндийн байгууллагын 2016 оны шинжилгээнээс харахад ашгийн бус эмнэлэг, эрүүл мэндийн тогтолцооны ТУЗ-ийн гишүүдийн 93% нь үүргээ биелүүлээгүй байна. [4]
Зөвлөлийн олон гишүүд сайн дурынхаа үүргийг эмнэлгийн буяны байгууллага болох үүрэгтэй нийцэж байгаа гэж хардаг бөгөөд ихэнхдээ нийгэмд буцааж өгөхийг хүсдэг хандивлагчид байдаг гэж Орчин үеийн эрүүл мэндийн байгууллага мэдээлэв. Жишээлбэл, тэрбумтан хөрөнгө оруулагч Карл Иаханн Нью Йорк дахь Mount Saii Health System-ийн цалингүй итгэмжлэгдсэн хүн бөгөөд түүнд 200 сая доллар хандивлажээ.

Гэсэн хэдий ч сайн дурын зөвлөлийн гишүүд удирддаг байгууллагынхаа талаарх мэдлэг хомс байдаг. Тэдний олонх нь жижиг дунд бизнес эрхэлдэг бөгөөд эрүүл мэндийн талаар бага туршлагатай байдаг. Жижиг бизнес эрхлэх нь орчин үеийн эмнэлэг ажиллуулах бүх нарийн төвөгтэй байдлыг ойлгоход тийм ч их тус болохгүй.
Зам дээрх бизнесийн илүү олон самбарууд

Удирдах зөвлөлүүд бусад салбар дахь корпорацын самбаруудтай адилхан харагдах болно. Энд гишүүд маш их туршлага хуримтлуулж, илүү практик арга хэрэглэдэг. Удирдах зөвлөлийнхөө гишүүдийг хурдасгахын тулд олон эмнэлгүүд үе үе сургуулилт, сургалт семинарууд хийдэг.

Эмнэлэг, эрүүл мэндийн системүүд нь олон нийтэд арилжаалагддаг компаниудтай төстэй болж буй ашгийн бус томоохон системүүдэд стратегийн чиглэл өгөх ажлыг гүйцэтгэхээр ТУЗ-ийн гишүүдэд төлж эхэлж байна. Орчин үеийн эрүүл мэндийн байгууллагаас итгэмжлэгдсэн хүмүүсийн 2.5% нь жилд 3000 доллар ба түүнээс бага мөнгө олдог бөгөөд цөөн тооны эмнэлгүүд үүнээс илүү төлбөр төлдөг гэсэн байна. Жишээлбэл Миннесота дахь Аллина Эрүүл мэнд нь ТУЗ-ийн гишүүдэд 10,000 - 19,000 доллар төлдөг.

Эрүүл мэндийн системийн самбарууд ч илүү төвлөрсөн болжээ. Систем нь эмнэлэг эсвэл бүр жижиг эрүүл мэндийн системийг олж авах тохиолдолд түүний самбарыг ихэвчлэн системийн өргөн хүрээтэй самбараар сольж өгдөг. Төвлөрсөн удирдах зөвлөл нь байгууллагынхаа хүчин чадлыг хэрхэн өөрчлөх талаар шийдвэр гаргаж болох боловч орон нутгийн иргэдийн нэг хэсэг байхаа больжээ.

Ашгийн төлөө болон ашгийн төлөө бус эмнэлгүүд

Ашгийн бус эмнэлгүүд нийт эмнэлгийн бус эмнэлгийн талаас илүү хувийг эзэлдэг. Эдгээр байгууллагуудын 58.5 хувь нь ашгийн бус, 21.2 хувь нь ашгийн төлөө, 20.2 хувь нь муж, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагууд ажилладаг гэж AHA мэдээлэв. [5]

Арилжааны бус эмнэлгүүд татвар төлдөггүй тул хэдэн тэрбум долларыг хадгалж байдаг. Гэхдээ ашиг орлого нь татвар төлдөг ашгийн төлөөх эмнэлгүүдтэй төстэй юм. 2016 оны судалгаагаар ашгийн 15%, ашгийн бус 16% нь хамгийн сүүлийн санхүүгийн жилд ашиг орлогын сөрөг талтай байсан. [6]

Ашгийн бус болон ашгийн хоорондох ялгаа

Тэд капиталд өөрөөр хандах боломжтой. Ашгийн төлөө бус татваргүй бондыг зарж борлуулдаг бол ашгийн төлөө хөрөнгө оруулагчдын мөнгө ашигладаг, засгийн газрын эмнэлгүүд татвар ногдуулдаг. Хөрөнгөд бэлэн байна гэдэг нь ашгийн төлөө илүү хурдан хөдөлж чадна гэсэн үг юм.

Ашгийн хувьд томоохон системд байх хандлагатай байдаг. Ашгийн төлөө ажилладаг цөөн тооны бүлэг ашгийн төлөө ажилладаг эмнэлгүүдийн ихэнх хувийг хянадаг. 2017 оны эхээр Америкийн эмнэлгийн корпораци 173 эмнэлгийг эзэмшиж байжээ; Олон нийтийн эрүүл мэндийн систем, 154 эмнэлэг; Tenet Healthcare, 64 эмнэлэг; LifePoint Health, 64 эмнэлэг; Ерөнхий эрүүл мэндийн үйлчилгээ, 42 эмнэлэг. [7]

Ашгийн төлөө бус бүх татвараас чөлөөлөгдсөн. Эдгээр эмнэлгүүд нь орон нутгийн болон улсын өмчийн татвар, орлого, борлуулалтын татвараас чөлөөлөгдсөн байдаг. Тэдний холбооны орлогын албан татвараас чөлөөлсөн нь 2013 онд 13 тэрбум долларын өртөгтэй байсан. [8]

Ашгийн хувьд ашигтай үйлчилгээнд анхаарлаа хандуулах хандлагатай байдаг. 2005 онд ашгийн бус ашиг нь ангиопластика, зүрхний катетеризаци, дүрслэл, нээлттэй зүрхний мэс засал, ортопедийн мэс засал, хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасралтгүй ашиг тусыг хүртэх магадлал өндөр байсан боловч тэд ДОХ-ын үйлчилгээ, түлэгдэлтийн эмчилгээг санал болгох магадлал бага байв. , эх барих, сэтгэл мэдрэлийн үйлчилгээ, гэмтлийн төвүүд. [9]

Дараагийн 12 жилийн хугацаанд эдгээр ялгаа багассан байх. Ашгийн бус эмнэлгүүд мөнгө олох үйлчилгээг үл тоомсорлож, эсвэл урьд өмнө нь байсан шиг мөнгө алдах үйлчилгээг үзүүлэх боломжгүй байдаг.

Ашгийн бус эмнэлгүүдэд ажиллагсдад илүү их цалин өгдөг. Хөдөлмөрийн статистикийн товчооноос гаргасан судалгаагаар ашгийн бус эмнэлгүүдийн ажилчид дунджаар ашгийн төлөө ажилладаг. [10]

Ашгийн төлөө бус буяны ажилд илүү их мөнгө зарцуулдаг. Буяны үйл ажиллагаанд зарцуулсан нийт үйл ажиллагааны зардлын дундаж хувь ашгийн бус эмнэлгүүдэд 1.9%, ашгийн төлөө ажилладаг эмнэлгүүдэд 1.4% байжээ. [11]

Ашгийн төлөө ажилладаг эмнэлгүүдийн өсөлт

Ашгийн бус болон засгийн газрын өмчит эмнэлгүүдэд ашиг орлого олох статусыг хөрвүүлснээр өөрчлөгдсөн. Тэд хөрөнгө оруулагчид болон бизнес эрхэлдэг менежментээс бэлэн мөнгөний үр ашиг хүртсэн.
2003-2010 онуудад 237 ашгийн бус эмнэлэг ашгийн төлөө статустай болж өөрчлөгдсөн болохыг 2014 оны судалгаагаар тогтоожээ. Эдгээр нь ихэвчлэн мөнгө алдаж байсан жижиг, дунд эмнэлгүүд байв. [12]

Хөрвүүлсний дараа тэдний ахиу байдал эрс сайжирсан болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Судлаачид Medicare эсвэл Medicare өвчтөний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх эсвэл ядуу өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэхээс зайлсхийх замаар санхүүгээ сайжруулаагүй гэж үзсэн боловч зардлаа бууруулах, хувийн төлбөр төлөгчдийнхөө төлбөрийг сайжруулах замаар үүнийг хийсэн байж магадгүй юм.

2012 оны тайланд дурдсанаар ашгийн төлөө олон хувиргалт засгийн газрын өмчит эмнэлгүүдийг ашгийн төлөө компаниудад борлуулахтай холбоотой байдаг. Засгийн газрын өмчит эмнэлгүүдийн тоо 2006 оны 1119-аас 2010 онд 1068 болж буурав. [13]

Ашгийн бус татварын татвараас чөлөөлөгдсөн байдал

Ашгийн төлөө бус эмнэлгүүд татвараас чөлөөлөгдсөн байдлаа гурван аргаар үр ашигтайгаар хүртдэг.
1. Тэд холбооны болон улсын орлогын албан татвар, улсын борлуулалтын татвар, орон нутгийн өмчийн татвар төлөх шаардлагагүй.
2. Тэд хүлээн авсан хүүгийн орлогын албан татвар төлөх шаардлагагүй тул зээлдүүлэгчид түгээмэл байдаг татвараас чөлөөлөгдсөн бонд гаргаж болно.
3. Донорууд эмнэлэгт хандивласан хандиваа орлогын албан татварын суутгандаа суутгаж авч болно.

Ашгийн бус зарим нь маш их ашиг тустай байдаг

Нэрийг нь үл харгалзан ашгийн төлөө бус олон эмнэлгүүд өрсөлдөж, цэвэр орлого эсвэл ашиг олох ашгийн төлөө ажилладаг. 2016 оны судалгаагаар АНУ-ын хамгийн ашигтай 10 эмнэлгийн долоон нь ашгийн бус байсан бөгөөд эдгээр эмнэлэг тус бүр өвчтөний эмчилгээний үйлчилгээнд 163 сая доллараас дээш цэвэр орлого олсон байна. [14]

Судалгаагаар ашгийн бус ашгийн төлөө ажилладаг эмнэлгүүд эрүүл мэндийн томоохон тогтолцооны нэг хэсэг болох нь тогтоогдсон; хот суурин газарт байх; багшлах чиг үүрэг өгөхгүй байх; дотоодын зах зээлд ноёрхож, улмаар арилжааны төлбөр төлөгч нартай тохиролцох боломжтой болно.

Ашгийн төлөө бус илүү буяны хандив өгөх шаардлагагүй

Нийтлэг ойлголт бол ашгийн төлөө бус эмнэлгүүд олсон орлогоо буяны тусламж хэлбэрээр нийгэмд буцаан өгдөг, гэхдээ үнэндээ тэдний үзүүлж буй буяны тусламжийн хэмжээ маш их ялгаатай байдаг. Орлогоороо тэргүүлсэн 20 эмнэлгийн тоонд буяны тусламжийн дүн 2016 оны цэвэр үйл ажиллагааны зардлын 0.46% -аас 16.69% хооронд хэлбэлзжээ. [15]

Учир нь Дотоод Орлогын алба (IRS) ашгийн бус статус олгоход ашигладаг шалгуур нь зөвхөн буяны тусламжаас илүүг агуулдаг. Ашгийн бус эмнэлгүүд Medicaid-ийн өвчтөнүүдийн тоог гаргаж чадна; эрүүл мэндийн үйлчилгээнд татаас өгөх; бэлэн мөнгө буюу бэлэн хэлбэрээр оруулсан хувь нэмэр; эмнэлгийн боловсрол, эрүүл мэндийн үйлчилгээний судалгаа, олон нийтийн эрүүл мэндийг сайжруулах үйл ажиллагаанд санхүүжүүлэх зэрэг дүн шинжилгээг хийжээ.

Татвараас чөлөөлөгдсөн байдлын эсрэг хариу үйлдэл

Ашгийн төлөө бус тэмцэж буй олон эмнэлгүүд татварын хөнгөлөлтгүйгээр амьд үлдэж чадахгүй байсан ч асар их хөрөнгөтэй ашгийн төлөө бус эмнэлгүүд татвараас чөлөөлөгдөж, асар их буяны тусламж үзүүлэхгүй байх нь татвар төлөгчдийг хохироодог.
2010 онд Боломжийн арчилгааны тухай хууль нь IRS-т орлогын албан татварын тохиолдолд ашгийн бус эмнэлгүүдэд тайлагнах хатуу шаардлагыг хэрэгжүүлэхийг чиглүүлсэн. Одоо IRS нь эмнэлгүүдэд нийгмийн хэрэгцээний үнэлгээг 3 жил тутамд хийж, үнэлгээнд тодорхойлсон хэрэгцээг хангах стратеги боловсруулахыг шаарддаг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр эмнэлгүүдийн татвараас чөлөөлөгдсөн хуягны хамгийн том бэрхшээл нь орон нутгийн өмчийн татвартай холбоотой байв. 2015 онд Нью-Жерси мужийн татварын шүүгч Морристаун эмнэлгийн газрыг өмчийн татвар ногдуулах ёстой гэсэн шийдвэр гаргаж, эмнэлэг 15.5 сая долларын төлбөр тооцоог хийхээр тохиролцжээ.

Түүнээс хойш Нью Жерсид байрлах бусад орон нутгийн татварын байгууллагууд 35 эмнэлгийн татвараас чөлөөлөгдсөн статусыг эсэргүүцэж, эдгээр эмнэлгүүдийн хоёр нь хэргийг шийдвэрлэжээ. Нэг эмнэлэг Элизабет хотыг 2016 оноос 2019 он хүртэл жилд 250,000 доллар төлөхийг зөвшөөрч, нөгөө нь Эдисон хотод 2016, 2017 онд 500,000 долларын "нийтийн үйлчилгээний төлбөр" төлөхийг зөвшөөрчээ. [16]

Асуулт хариулт

Асуулт 1
Амжилтын профайлаас харахад амжилттай эмнэлгийн менежерийн шинж чанар аль нь биш вэ?
Асуулт 2
Эмнэлгийн зөвлөлийн гишүүдэд цалин өгөх болсон шалтгаан юу вэ?
Асуулт 3
Эдгээрийн аль нь ашгийн бус байдлын ашиг тус вэ?
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч