AMA 2013 Эрүүл мэндийн даатгалын үндэсний тайлан карт (2014 онд зогсоосон) нь даатгалын компаниудын гаргасан нэхэмжлэлийн татгалзсан үндсэн шалтгаан нь уг журам нь төлбөргүй, эсвэл эмнэлгийн практик шаардлагатай мэдээллээр хангагдаагүйтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Үйлчилгээг төлбөр тооцоо хийх үед яг үнэн зөв мэдээлэл өгөхгүй байх нь практик үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч татгалзсан нэхэмжлэлийн бусад олон шалтгаанууд байдаг (жишээ нь даатгагчид өөрсдийн унах цэснээс зохих мэдээлэлгүй гэх мэт), мөн эмчийн оффисын төлбөр тооцоо хариуцсан ажилтнууд цалингүй, нэхэмжлэлийн шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд ингэснээр эмч бүх төлбөрийг хүлээн авна. нэхэмжлэлийг бүрэн хангаж.
Ихэнх анагаах ухааны практикт энэ мэдээллийг өвчтөн томилох үед танилцуулах үед олж авдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн айлчлал бүрт давтагддаг цаасан үйл явц юм. Ихэвчлэн өвчтөн энэ үйл явцыг дангаар нь гүйцэтгэдэг бөгөөд бөглөсөн маягтуудыг нарийвчлал, хараат байдал, бүрэн гүйцэд гэж үзэхгүй байгаа практик хүлээн авагчид өгдөг.
Нэмж хэлэхэд маягтуудыг өвчтөнүүд оффис дээр байх хугацаандаа зөвхөн эмнэлзүйн мэдээллээр шалгадаг. Тооцооны ажилтнууд айлчлалын тооцоог хийж эхлэхэд алга болсон тооцооны мэдээллийг нэг долоо хоногийн дараа эсвэл түүнээс дээш хугацаанд олж болно. EHR байхгүй практикт цаасан хэлбэрийг өвчтөний хүснэгтэд оруулж, албан тасалгааны хүснэгтэд оруулав. EHR илрэх үед өвчтөний өгсөн мэдээллийг ихэвчлэн компьютерийн ажилтнууд компьютерийн бүртгэлд оруулдаг. Энэ нь өгөгдөл дутуу эсвэл буруу байх магадлалыг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.
Илүү олон EHR нь өвчтөнүүдэд холбогдох мэдээллийг EHR-т шууд, эмчийн өрөөнөөс эсвэл практик вэбсайтаас оруулах боломжийг олгодог вэб програмтай болсон. Холбооны засгийн газрын хөтөлбөрийн шаардлагын дагуу эмч нар бүртгэл, эрүүл мэндийн бүртгэлд нэвтрэх вэб системтэй бол урамшуулал авах боломжтой.
Өөр нэг асуудал бол өвчтөнүүд Вэб эсвэл практик порталаар бүртгэлийг бөглөж байх хооронд системээс шаардагдах зарим мэдээлэл дутагдаж байгаагаа ухаарч магадгүй юм. Үүний үр дүнд өвчтөн үйл явцыг орхиж, эмчийн өрөөнд очиход бүртгүүлэхээр шийдэж магадгүй юм.
Өвчтөн шаардлагатай мэдээллийг цуглуулах илүү үр дүнтэй арга бол өвчтөн уулзахаар утасдахад нь оруулах явдал юм. Хэрэв өвчтөн энэ дуудлагыг гэрээсээ хийж байгаа бол бичлэгийг бөглөхөд шаардлагатай бүх мэдээллийг авах ёстой. Энэхүү процессын явцад дуудлагын төвийн ажилтнууд асуултанд хариулах, системд нэвтэрч буй эсэхийг шалгах зорилгоор тэнд байх болно. Хэрэв дадлага нь вэб портал ашигладаг бол тэд өвчтөний мэдээллийг айлчлалын өмнө авах боломжтой бөгөөд үүнийг шалгаж үзэх, дутуу байгаа мэдээллийг авах цаг гаргах боломжтой байдаг. Бид EMRs, технологийн талаархи дараагийн бүлэгт вэб порталуудыг илүү дэлгэрэнгүй хамрах болно.
Таны ажилтнууд дор хаяж дараах мэдээллийг олж авах ёстой.
• Даатгалын тээвэрлэгч;
• Төлөвлөгөөний дугаар;
• Даатгуулагчийн нэр - даатгалын картан дээр яг тодорхой нэр өгөх хэрэгтэй;
• Даатгуулагчийн үнэмлэхний дугаар;
• Хамрах хугацааг хүчин төгөлдөр болгох;
• Өвчтөний нэр;
• Даатгуулагчтай өвчтөний харилцаа;
• Өвчтөний төрсөн он сар өдөр;
• Анхдагч даатгалд хоёрдогч байдлаар хэрэглэж болох бусад даатгалын хамрах хүрээ (жишээлбэл, эхнэр / нөхрийн төлөвлөгөө);
• Айлчлалын шалтгаан;
• Хэрэв айлчлал нь авто ослоос үүдэлтэй бол автомашины даатгалын тухай мэдээлэл; ба
• Хэрэв ажилчин нь нөхөн олговрын нэхэмжлэлтэй холбоотой бол ажилчдын нөхөн олговрын даатгалын мэдээлэл.
Хоёрдахь даатгалын хамрах хүрээ байгаа эсэх талаар асуух өөр нэг гол асуулт байна. Энэ нь өнөөгийн эдийн засагт түгээмэл биш боловч өвчтөн зарим тохиолдолд анхан шатны даатгал, түүнчлэн эхнэр / нөхөр хоёрын даатгалд хамрагдах боломжтой байдаг. Medicare-ийн өвчтөнүүд Medicare-ийн төлдөггүй төлбөрийн зарим хэсгийг нөхөхийн тулд хоёрдогч даатгал хийдэг. Даатгалын тээвэрлэгч бүр нэхэмжлэлийн төлбөрийг төлөхийн тулд өөр өөр шаардлага тавьдаг тул практик нь бүх боломжит даатгалын төлбөр төлөгчдийн талаар мэдэж байх ёстой бөгөөд ингэснээр төлбөрийг хамгийн дээд хэмжээнд байлгахын тулд зохих журам, мэдэгдэл хийх боломжтой болно.
Өвчтөн томилгоо хийх үед дуудлагын төвийн ажилтнууд эмнэлэгт очих шалтгааныг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн осолд орсон бол түүний анхан шатны эрүүл мэндийн даатгал нь тооцоо хийх ёстой анхны даатгал биш байж магадгүй юм. Магадгүй автомашины даатгалын компани нь үйлчилгээний төлбөрийг анх төлөх ёстой бөгөөд автомашины даатгалын хувийг төлсний дараа өвчтөний эрүүл мэндийн анхан шатны даатгал төлнө. Өвчтөн оффис дээрээ байх, эсвэл үйлчилгээ үзүүлэх, өвчтөн гэртээ харих үед энэ мэдээллийг дагаж мөрдөх нь төлбөрийг хойшлуулах эсвэл бүр татгалзахад хүргэдэг. Эхэндээ үүнийг зөв авах нь төлбөрийг хурдасгахаас гадна ажилчдын цаг хугацаа, зардлыг хэмнэх болно.
Зөв компанийг тооцоо хийхтэй адил, даатгуулагч эсвэл өвчтөнөөс зөв мэдээлэл авах нь бас чухал асуудал юм. Хэрэв мэдээлэл бага зэрэг буруу байвал төлбөрийг татгалзах болно. Даатгуулагч болон өвчтөний хоорондын харилцаа, өвчтөний нэр, даатгуулагчийн нэр, зөв захиалагчийн дугаар зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Төлөвлөгөө товлох үед та илүү их мэдээлэл авах тусам төлбөрийг цуцалахад хүргэдэг үл нийцэх байдлыг багасгах болно.
Хэрэв та энэ бүрэн мэдээллийг олж авбал тэр даруй EHR-ийн зарим төрөлд орсон эсэхийг шалгаарай, ингэснээр өвчтөн оффис дээр ирэхэд дахин дахин асуугаад хэрэггүй. та оруулсан зүйлээ л баталгаажуулах хэрэгтэй. Хэрэв та дэвшилтэт EMR эсвэл практик менежментийн систем ашиглаж байгаа бол энэ нь асуудалгүй байх ёстой. Хэрэв та EMR систем рүү хөрвөөгүй бол энэ мэдээллийг хянах үүднээс оффис дээрээ зарим төрлийн мэдээллийн сан байгуул.
Өвчтөн анхны томилгоо хийх эсвэл процедур, шинжилгээ хийх хуваарь гаргахад шаардлагатай мэдээллийг цуглуулах хамгийн үр дүнтэй арга юу вэ? Хамгийн бага практикээс бусад нь төлбөр тооцоо, цуглуулгын чиглэлээр мэргэшсэн дуудлагын төв эсвэл томилох ажилтнуудтай байх ёстой. Энэ үед үр дүнтэй ажилтнууд үзүүлж буй үйлчилгээний төлбөрийг эцэст нь цуглуулсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд шаардлагатай мэдээллийг цуглуулж чаддаг. Даатгал нь төлбөрийг бүхэлд нь хамрахгүй тохиолдолд ажилтнууд төлбөрийг зохион байгуулах боломжтой болно.
Энэ нь тооцооны системийн талаар мэдлэгтэй, шаардлагатай өгөгдлийг ойлгодог ажилчдыг сонгохыг шаарддаг. Түүнчлэн өвчтөнүүдэд төлбөрийн хариуцлагын талаар мэдээлэх, төлбөрийн аргын талаар зөвлөгөө өгөх боломжтой ажилтанг уриалж байна. Энэ ажилтан нь ердийн "хүлээн авагч" биш, харин илүү төлбөр тооцооны талаар өвчтөнүүдтэй хүнд яриа өрнүүлэхэд бэлтгэгдсэн, гэхдээ эерэг, найрсаг байх болно. Дуудлагын төвийн байрлалыг илүү өндөр түвшний байр суурь гэж үзэх ёстой бөгөөд хүлээгдэж буй зорилгоо биелүүлэхэд санхүүгийн урамшуулал бүхий сайн цалинтай байх ёстой. Дуудлагын төвийн ажилтнууд нь цуглуулах үйл ажиллагааны салшгүй хэсэг байх ёстой бөгөөд төлбөр тооцооны ажилтнуудаас хамгийн багадаа чухал ач холбогдолтой болж чаддаг.
Анагаах ухааны бизнес улам бүр ихэсч байгаатай холбогдуулан практик нь болзол, тэтгэмжийн хамрах хүрээг хамарсан вэбэд суурилсан програм хангамжийг ашиглахаас гадна томилолтын ажилтнуудын нөөцөд халааснаас гарах зардлын өвчтөний хэсгийг тооцоолох боломжтой юм. Байна. Анхны дуудлага хийх үед ч гэсэн дадлага нь шаардлагатай мэдээллийг цуглуулж, төлбөрөө төлөгчтэй нэн даруй шалгаж, өвчтөнөөс шаардлагатай төлбөрийн хэмжээг тодорхойлж чаддаг.
Энэ үед үйлчилгээ үзүүлснээс хойш долоо хоногийн дараа биш, практик дээр өвчтөний тооцооны төлбөрийн хэдэн хувийг авах талаар ярилцаж, хүлээгдэж буй төлбөрийн аргыг асууж болно. Илүү үнэтэй үйлчилгээ авахын тулд ажилтнууд өвчтөнөөс хадгаламж хүсэх боломжтой. Нэхэмжлэлийг хянасны дараа өвчтөний зээлийн картын мэдээллийг төлбөрийг хадгалахын тулд дор хаяж зээл авах шаардлагатай.
Зээлийн картын мэдээлэлээс гадна өвчтөн практик дээр тэдний холбоо барих хаяг, гэрийн хаяг, утасны дугаар зэргийг өгөх ёстой; Гар утасны дугаар; имэйл хаяг; яаралтай тусламжийн холбоо барих мэдээлэл; мөн ажил олгогчийн нэр, хаяг, утасны дугаар. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн бус бүртгэлийн маягтын талаарх бүх мэдээллийг томилолтын анхны дуудлага хийх үеэр авах ёстой.
Өвчтөн эмчийг хүлээхэд зарцуулах хугацаа нь тэдний тусламж үйлчилгээний чанарын талаарх ойлголтод нөлөөлдөг
Хэрэв өвчтөн дахин давтагдах өвчтэй бол энэ мэдээллийг баталгаажуулах шаардлагатай. Хэдийгээр энэ нь томилолтын ажлын явцыг удаашруулах боловч бүртгүүлэх явцыг ихээхэн хурдасгах болно. Боломжтой бол томилолтын ширээ нь бүртгэлийн ширээ, өвчтөний өрөөнөөс хол байх ёстой. Бүр гаднаас байрлуулж болно. Ингэснээр хүлээн авагч өвчтөнийг шалгаж, даатгалын картынхаа хуулбарыг авч, хуулбар болон бусад үлдэгдэл цуглуулж, урд талын бусад ажил үүргээ гүйцэтгэж болно. Энэ нь эцсийн эцэст өвчтөнүүдийг хүлээлгийн өрөөнөөс гаргаж, үзлэгийн өрөөнд илүү үр дүнтэй хүргэх болно.
Учир нь өвчтөн эмчийнхээ талаар байнга ирдэг гомдлын нэг бол хүлээлгийн өрөөнд өнгөрөөсөн цаг хугацаа бага байх нь тийм ч ач холбогдолтой зүйл биш юм. Өвчтөний сэтгэл ханамжийн талаар К.Хилл хэлэхдээ: Софи Дэвисийн био анагаах ухааны анхан шатны боловсролын анхан шатны манлайллын хөтөлбөрийн хөтөлбөрт зориулан бичсэн хүлээлтийн тайлангийн дүн шинжилгээ нь 0-ээс 10 минутын хүлээлтээс 11-ээс 20 минутын хүлээлт хүртэл явагдсан. хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн гэж тогтоосон өвчтөнүүдийн 14.1% буурсан байна. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөн эмчийг хүлээх хугацаа нь тэдний эмчилгээний чанарын талаарх ойлголтод нөлөөлдөг. Энэ нь Нью-Йоркийн PricewaterhouseCoopers компанийн ажилтан C. Блюстейний 2014 оны 5-р сард Америкийн удирддаг тусламжийн сэтгүүлд хийсэн судалгааны үр дүнд гарсантай ижил үр дүн байв.
Өвчтөнийг томилох ба оффис дээр ирэх хоорондох завсарлагааны үеэр дадлага нь даатгалын хамрах хүрээг шалгах цаг гаргах ёстой. Энэ нь ихэвчлэн шинэ төлбөр тооцоо, практик удирдлагын програм хангамжаар автоматаар хийгддэг. Хэрэв боломжгүй бол онлайн порталаар өвчтөний даатгалын төлөвлөгөөг шалгаж, утасны тусламжтайгаар шалгаж болно. Хэдийгээр эдгээр хоёр арга хоёулаа ажилчдын цаг хугацаа их шаарддаг.
Ерөнхийдөө даатгалыг хуваарьт томилогдсоноос хойш ажлын 2-3 хоногийн дотор шалгаж байх ёстой. Хэрэв даатгалыг эрт шалгаж байгаа бол өвчтөн оффис дээр ирэхээс өмнө хамрах хүрээ буурч магадгүй юм. Хэрэв хамрах хүрээ нь хэтэрхий оройтсон бол тус оффис нь даатгалаа шалгаж чадаагүй өвчтөнүүдтэй уулзах цаг байхгүй тул хамрах хүрээний өөр мэдээллийг цуглуулж, шалгаж өгөх эсвэл бусад төлбөрийн төлөвлөгөө гаргах боломжтой болно.
Зөвхөн үндсэн мэдээллийг баталгаажуулж зогсохгүй боломжтой бол өгөгдсөн ашиг тусыг нь баталгаажуулах хэрэгтэй. AMA тайланд хамрагдсан ихэнх даатгалын төлбөр төлөгчдийн оруулсан төлбөрийн татгалзсаны нэг шалтгаан нь уг үйлчилгээнд хамрагдаагүй буюу өвчтөн эсвэл хуваарьт үйлчилгээ, журмын төрлийг төлөвлөгөөнд хамруулаагүй гэсэн үг юм.
Хэрэв эмчийн ажилтнууд тухайн үйлчилгээг үзүүлэхээс өмнө өвчтөний үр ашгийн түвшинг шалгаж, хуваарьт журам, үйлчилгээ хамрагдсан эсэхийг шалгаснаар эдгээр төлбөрийг төлж чадахгүй. Жишээлбэл, өвчтөнийг Aetna-т зохих ёсоор хамруулсан байж болох ч түүний хамралтад жил бүр хуваарьт орсон үзлэг шинжилгээнд хамрагдаагүй болно. Хэрэв хамрах хүрээг шалгаж байх үед асуудал гарвал практик нь өвчтөнтэй холбоо барьж, төлбөр төлөх бусад сонголтыг хэлэлцэж болно.
Энэ үйл явц нь эмчилгээ хийлгэх үед төлбөрийг хүлээж буй бусад ихэнх бизнес эрхлэгчидтэй ижил түвшинд явагдах болно.
Одоогийн байдлаар бид даатгалын компани нэхэмжлэлийг төлөх эсэхийг баталгаажуулахын тулд шаардлагатай мэдээллийг хэрхэн олж авах талаар ярилцсан. Энэ нь өвчтөн өөрөө хариуцлагын тооцооны тодорхой хэсгийг төлөх эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай мэдээллийг олж авах цаг болжээ.
Олон эмч, тэдний ажилтнууд өвчтөнүүдтэй ийм яриа хийхээс эргэлздэг. Гэсэн хэдий ч та төлбөрийн баримтаа төлөхийн тулд зээлийн картыг өгөхгүйгээр үлдэх эсвэл төлбөрөө төлөхөд баталгаа өгөхгүйгээр ресторан эсвэл зочид буудлын захиалгыг хэр олон удаа хийдэг вэ? Хэрэв практик нь цуглуулах хурдыг сайжруулах талаар нухацтай хандвал орлогын мөчлөгийн эхэнд эхлэх ёстой.
Бид технологийн дэвшилтэт соёл болох тусам практик дээр илүү олон мэдээллийг вэб порталаар дамжуулж байх тусам дуудлагын төвийн ажилтнууд орж ирсэн өгөгдлийг шалгаж, үл хамаарах зүйлүүдийг дагаж, төлбөр тооцоо, төлбөрийн сонголтуудыг тайлбарлахад илүү их цаг зарцуулах болно. Байна. Дадлага нь өвчтөний хувьд гайхахгүй байхын тулд тэдний төлбөрийн болон хадгаламжийн бодлогыг вэбсайт дээр байрлуулсан эсэхийг шалгаарай. Өвчтөнийг томилох явцад эсвэл төлбөр хийх хүсэлт гаргах үед гарч ирсэн бүртгэлийн явцад асуулт гарч ирвэл практик вэбсайт руу хандах боломжтой. Нэмж дурдахад, төлбөрийн бүрэн бодлогыг анхны үзлэгээс өмнө шинэ өвчтөнүүдэд илгээгдсэн багцад багтааж болно. Үүнийг оффисын хүлээлгийн өрөөнд байрлуулж, дадлага хийхэд бэлтгэсэн товхимол дээр байрлуулж болно.
Эцэст нь хэлэхэд, энэ нь өвчтөнтэй холбогдох цаг болжээ. Ихэвчлэн өвчтөн оффис руу анх удаа ороход хүлээлгийн өрөө дүүрэн, хүлээн авах хүн завгүй байдаг. Хэрэв дуудлагын төв нь зохих түвшинд ажилласан бол эмчийн ажилтнууд өвчтөнтэй холбоо тогтоох цаг гаргаж, удахгүй болох айлчлалын талаар асуусан бүх асуултанд хариулах боломжтой. Дуудлагын төвд мэс засал хийх эсвэл мэс засал хийх хуваарийг гаргасан тохиолдолд зөвхөн практикийн тооцооны өгөгдлийг олж авахаас гадна өвчтөнд тэдний мэс заслын бэлтгэл, журам, мэс заслын дараах хүлээлтийн талаар мэдээлэл өгч болно. Өвчтөнд тулгарч буй аливаа асуултыг бие даан шийдвэрлэх боломжтой бөгөөд асуудал гарахад хангалттай хугацаа шаардагдах тул бүрэн оффисын хүлээлгийн өрөөнд үг хэлэхэд эргэлзэх болно. Дуудлагын төвүүд оновчтой ажиллаж байгаа тохиолдолд эмчийн хүлээлгийн өрөө, ажлын албаны ажилтнууд, тооцооны хэлтэс, эцэст нь эмч, өвчтөний сэтгэлийн дарамтыг арилгана.
