© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Орлого ба нөхөн олговор: Даатгал Эмч нар хэрхэн цалин авдаг вэ
СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5
Хичээл: Орлого ба нөхөн олговор: Даатгал

Эмч нар хэрхэн цалин авдаг вэ

Товч түүх

Эмч нарт хэн цалин өгдөг вэ? Энэ нь энгийн асуулт мэт санагдаж, бусад бүх салбарт энэ нь үйлчлүүлэгч юм. Гэсэн хэдий ч эмч нарын хувьд өвчтөн (ихэнх тохиолдолд) үйлчилгээг худалдаж авдаг, гэхдээ гуравдагч этгээд төлбөрийг ихэвчлэн төлдөг.

1960-аад оны үед холбооны засгийн газар нийт хүн амд өндөр түвшний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардлагатай эмч, эмнэлгүүдийг татан оролцуулахад чиглэсэн хууль тогтоомжийг батлав. Энэхүү хууль тогтоомж нь Medbook-д мөрдөгдөж ирсэн. Засгийн газрын энэхүү хөтөлбөрийн хүрээнд эмч нар өвчтөнийг асрахтай холбоотой шаардлагатай, шаардлагатай зардлын төлбөрийг авдаг байв. Тэднийг шууд зардлын, тэр дундаа тусгай эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн капиталын худалдан авалтад нөхөн олгов.
1985-2010 оны хооронд эрүүл мэндийн даатгалын дундаж хэмжээ гэр бүлд хамрагдахад $ 95-аас сард $ 1148 болжээ
Төрийн бус өвчтөний эмчилгээний төлбөр болон засгийн газрын нөхөн олговорт тогтмол байсан. Эрүүл мэндийн салбарын нэмэгдэж буй зардлыг зогсоох хүчин чармайлт нь 1973 онд засгийн газраас эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрхэлдэг байгууллагуудыг (HMOs) хөгжүүлэхэд зориулж буцалтгүй тусламж, зээл олгох хууль баталж эхэлснээс хойш эхэлсэн. Medbook төлбөрийн аргачлал бууруулах зорилтот болжээ. 1988 онд засварын ажилд төлбөр буурч, эмчийн үйлчилгээ 1992 оны одоогийн харьцах үнийн хуваариар хязгаарлагдаж байв. Сүүлийн үед харьцангуй үнийн нөхөн төлбөр буурсан буюу хавтгай болсон. Энэ нь нийт зардлыг хянаж эхэлсэн; Гэсэн хэдий ч олон үл хамаарах зүйлүүд байсан бөгөөд ихэнхдээ бууралт нь нэг мэргэжлээс нөгөө мэргэжлээс шалтгаалан гарч ирдэг байв.

Хувийн даатгалд хамрагдсан өвчтөнүүдийн хувьд эмнэлэг, эмчийн төлбөр нэмэгдсэнээр эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл хурдан өсч байв. (1985 оноос 2010 он хүртэл Эрүүл мэндийн даатгалын дундаж хэмжээ гэр бүлийн хамрах хүрээ тутамд 95 доллар байснаас сард 1148 долларт хүрсэн байна. Генри Ж. Кайзер гэр бүлийн сангаас гаргасан Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал, түүний нөлөөллийн талаархи гол мэдээллүүдийн дагуу). Энэ нь эргээд HMO болон илүүд үздэг үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагуудын зардлыг хянах арга болох хүлээн зөвшөөрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн ажил олгогчдын ухралтад хүргэсэн.

Орлогын одоогийн эх үүсвэрүүд

Бид хаана байна? Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төвийн Актуарийн алба, Medbook & Services Centers (CMS) -ээс 2014 онд нийтэлсэн Эрүүл мэндийн зардлын тайланг үндэслэн дараахь зүйлийг олж мэдэв.
 
 

Ядууст зориулсан үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж

Дунджаар энэ нь нийт эмчийн орлогын 17% -ийг бүрдүүлдэг. Энэ бол улсын хөтөлбөр бөгөөд 42% нь улс, 58% нь холбооны засгийн газраас дунджаар санхүүждэг. Ерөнхийдөө Medicaid төлбөр нь бусад нөхөн төлбөрийн системээс хамаагүй бага бөгөөд үйлчилгээ үзүүлэх өртөгөөс хамаагүй бага байдаг.

Эдийн засгийн өнөөгийн нөхцөлд олон муж улсууд санхүүгийн хувьд бэрхшээлтэй тул эдгээр нэхэмжлэлийн төлбөрийн мөнгөнөөс 50-иас дээш хувийг холбооны засгийн газраас гаргаж байсан ч Medicaid-ийн нэхэмжлэлийг цаг тухайд нь төлөөгүй байна. Medicaid-ийн нэхэмжлэлийн төлбөр нь олон муж улсын төсөвт оруулсан хамгийн том зардал болж байгаа бөгөөд цаашид улам бүр нэмэгдэх төлөвтэй байна. Энэ нь эмч тус бүрийг шийдэх ёстой тэмцэл юм.

Энэхүү шийдвэрийн нэг анхаарал бол эмнэлгийн мэргэжил. Medbook-ийн олон өвчтөнүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд ба хүүхдүүд байдаг бөгөөд өнөөгийн эдийн засагт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар эдгээр өвчтөнүүдийг оруулахгүй байх нь зүйтэй бөгөөд магадгүй тэдний ихэнх хүргэлтийг хангаж өгдөг. Эсрэгээр, нуруу нугасны мэс засал эсвэл зүрх судасны мэс засал гэх мэт илүү үнэтэй, хөдөлмөр их шаарддаг зарим мэргэжил нь Medbook-т хамрагдахгүй байж магадгүй тул өвчтөнүүдийн өндөр хувь нь Medicaid гэхээсээ илүү Medbook-д хамрагдах болно.
 
Энэ нь эмч тус бүрийг шийдэх ёстой тэмцэл юм: Medbook-д оролцох эсэх, эсвэл практикийг Medbook-ийн өвчтөнүүдийг авахаас зайлсхийх.
 
Боломжийн арчилгааны тухай хууль (ACA) бүрэн хэрэгжиж эхэлмэгц Medbook-д оролцох шийдвэр нь улам бүр чухал болох болно. Энэхүү шинэ хөтөлбөрт хамрагдсан эмч нарын хувьд Medbook-ийн хамрах хүрээг хамарсан өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц өссөн байна (доороос үзнэ үү). CMS-ийн тооцоолж байгаагаар 2023 он гэхэд нэмэлт 15.7 сая хүн хамрагдах болно. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ гэх мэт бага мэргэжилтэй хүмүүс журамтай харьцуулахад орлого нь буурсан Medbook-н өвчтөнүүдийн нөхөн төлбөрийг нөхөх боломжгүй байдаг. Нялх эмзэг бүлгийн үеийн олон эмч нар дадлагад хамрагдахаар үлдсэн эмч нар энэ өсч буй өвчтөний бүлгийг эмчлэхээс татгалзах эсэхээ шийдэх нөхцөл байдал үүссэн бөгөөд үүнтэй холбогдуулан Medbook-т хамрагдсан өвчтөнүүдийн ийм өсөлт улам нэмэгдэх болно.

Эрүүл мэндийн даатгалаар хангах ЗГ-ын програм

Энэ нь ихэвчлэн эмч нарын орлогын дунджаар 22% -ийг эзэлдэг. Төлбөр нь харьцангуй үнэ цэнийн масштаб дээр суурилдаг. Энэ хэмжигдэхүүнийг эмчийн хийж буй ажилд үнэлгээний үнэлгээ өгч, засгийн газарт эдгээр үнэлгээг өгдөг самбараар тогтоодог. Энэхүү самбар нь жилд гурван удаа хуралддаг бөгөөд эмч нарыг анагаах ухаанд хэрэглэх арга барилд өөрчлөлт оруулдаг. Эдгээр нэгжийг засгийн газарт олгосны дараа Medbook нь байршил, үйл ажиллагааны буруу үнэлгээ, албан тасалгааны зардалд тохируулж буй жилийн өсөлт, бууралтаас хамаарч долларын хэмжээг хуваарилдаг.

Энэхүү төлбөрийн үндсэн аргыг дараа нь "гүйцэтгэлийн төлбөр" -ийн тодорхой програмын дагуу нэмэгдүүлэх (бууруулах) боломжтой. Эдийн засгийн чадваргүй, эсвэл маш хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд үйлчлэх замаар хэд хэдэн үл хамаарах зүйлүүд болон нэмэлт төлбөрийг авах боломжтой. Татварын шинэ хууль тогтоомжийн дагуу хэргийн хэмжээ болон нэмэлт төлбөрийг эрс бууруулж байна.

Хувийн даатгал

Хувийн даатгуулагчид нийт эмчийн ашгийн 34 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд PPO, үйлчилгээний цэг, HMO зэрэг бусад гуравдагч этгээдийн төлбөрийн төлөвлөгөө багтдаг. PPO төлөвлөгөө нь хамгийн их элсэлт авч байна. Эдгээр төлөвлөгөөний цаана баримталдаг зарчим бол эмч нар хөнгөлөлттэй үнээр тохиролцож, зөвхөн "сүлжээнд" явдаг эмч нар руу явдаг олон өвчтөнд хандах боломжтой болно.

Одоогийн байдлаар PPO төлөвлөгөө нь эмч нар эдгээр бүлгүүдэд элссэн тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөх ёстой үнийн жагсаалтыг бүрэн гаргаж өгдөггүй. Тэд ихэвчлэн 5-10 төлбөрийн кодын төлбөрийг эмч нарт өгдөг бөгөөд бусад төлбөр нь ижил төстэй болохыг эмч нарт хэлдэг. Эмч / эмнэлгийн байгууллагууд (PHO) нь одоо Medbook-ийн хэдэн хувиар төлдөг тул Medbook-ийн үнэ жил бүр Medicare болон хувийн даатгалын компаниудын үндсэн зардлаар төлдөг эмчийн орлогын урсгалын хэмжээг тогтоодог. Хэрэв эмч сүлжээнд ороогүй бол төлбөрийн илүү их хувь нь өвчтөний үүрэг юм.

Хөнгөлөлттэй төлбөр нь эмч нар "эрсдэл дагуулдаг" бие даасан эмчийн бүлгүүдийн хувьд хэрхэн цалинждагтай холбоотой зарчим юм. Энэ төрлийн бүлгүүдийг ихэвчлэн орон нутгийн эмнэлэг ивээн тэтгэдэг. Тэдгээрийг бие даасан дадлагын холбоо, PHO, эсвэл бусад гарал үүслээр тодорхойлж болох боловч тэдний гол шинж чанар нь бүртгүүлсэн өвчтөн бүрт сар бүр хавтгай төлбөр авах явдал юм. Энэхүү хураамжийн хувьд энэ бүлэг эмчийн тодорхойлсон бүх үйлчилгээг үзүүлэх ёстой. Үүнийг "эрсдэлтэй" гэж ангилдаг. Энэ бүлэг нь дараа нь үйлчилгээ үзүүлдэг эмч нарт ихэнхдээ одоогийн Medbook ханштай харьцуулсан хөнгөлөлттэй үнээр төлбөр төлдөг.

Энэ төлбөрийн эх үүсвэр ирэх жилүүдэд мөн л урсгалд орно. RAND корпораци нь АСА-ийн дагуу хоёр дахь нээлттэй элсэлтийн хугацаа дууссанаас хойш даатгалын шилжилтийг шалгаж үзсэн анхны тохиолдол юм. 2015 оны 2-р сард нийтлэгдсэн энэхүү судалгаанд 22.8 сая америк хүн 2013 оны 9-р сараас 2015 оны 2-р сар хүртэлх хугацаанд даатгалын төлөвлөгөөнд шинээр хамрагджээ. Эдгээр хүмүүсийн 9,6 сая нь ажил олгогчийн санхүүжүүлсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан, 6.5 сая нь Medbook-д хамрагдсан, 4,1 сая хүн байна. зах зээлийн бие даасан зах зээлд хамрагдах, 1.2 сая зах зээлийн бус хувь хүний ​​төлөвлөгөөнд хамрагдах, 1.5 саяыг бусад эх үүсвэрээр даатгуулжээ.

Энэхүү шинэ хуулийн дагуу Medbook-д хамрагдахгүй өвчтөнүүд орлого нь тодорхой түвшнээс доогуур бол татварын хөнгөлөлт авахаас гадна эрүүл мэндийн даатгалаа төлөхөд нь туслах болно. Нэмж хэлэхэд компаниуд ажилчдынхаа эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаагүй тохиолдолд торгууль ногдуулах болно. Ингэснээр олон хүн даатгал худалдаж авч, ажил олгогчид тэтгэмжийг даатгал болгон санал болгодог. Гэсэн хэдий ч торгууль нь даатгалтай адил үнэтэй биш юм. Ихэнх хүмүүс өвчтөн, ажил олгогчид даатгалаа авахын оронд торгууль төлнө гэж таамаглаж байна. Энэ нь эмчийн өвчтөнүүд улам бүр Medbook-т хамрагдах тусам хувийн даатгалд хамрагдах нь багасч, эрс өөрчлөлт гарахад хүргэж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад, 2015 оны 3-р сарын байдлаар 4.0 сая орчим хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс хамрагдах хамгийн бага стандартыг хангаагүй байна; "хамрах хүрээний цоорхой" гэж нэрлэгддэг эдгээр хүмүүс үнийн хүрээнээс гарах эрүүл мэндийн даатгал худалдаж авах шаардлагатай болно.

Бусад гуравдагч талын төлбөр төлөгч, хөтөлбөр, нийгмийн эрүүл мэндийн үйл ажиллагаа

Энэ нь эмчийн орлогын 11 орчим хувийг эзэлж байгаа бөгөөд ажилчдын нөхөн төлбөр, авто даатгалын төлбөр тооцоо, хууль ёсны хариуцлагын төлбөр, эрүүл мэндийн бусад зардлаас бүрдэнэ. Эдгээр төлбөрийг ихэнхдээ бүрэн төлбөрийг тооцдог бөгөөд төлбөр төлөгч бүрийг тус тусад нь авахаар тохиролцсон болно. Гэхдээ зарим мужид ажилчдын нөхөн олговрын төлбөрийг хууль тогтоомжийн дагуу хязгаарладаг.

Ерөнхийдөө энэ улсын эмч нарын цалингийн дийлэнх арга нь төлбөрт үйлчилгээ бөгөөд одоогоор эмч нар гүйцэтгэсэн үйлчилгээ, журам бүр дээр үндэслэн төлбөр авдаг. Төлбөртэй үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний өртөгийг өндөр түвшинд байлгахад түлхэц болдог талаар салбарын зүгээс байнга маргаан дагуулж ирсэн тул төлбөрийн өөр аргыг хайж олох талаар хэд хэдэн санаачилга гарган ажиллаж байна.

Асуулт хариулт

Асуулт 1
Эмч нарт эмчилгээний төлбөрийг юу тодорхойлдог вэ?
Асуулт 2
" Консьерж" дасгал гэж юу вэ?
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч