ACO нь өвчтөнүүдийн томилогдсон хүн амд үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд хамт ажилладаг эмч нарын бүлэг юм. Энэ бүлэг нь томилогдсон өвчтөнд нийт зардлыг бууруулж чанартай, үр ашигтай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардлагатай бүх зүйлийг хийхээр төлөвлөж байна.
Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний хэлтэс эцсийн журамд ACO-д тавигдах дараах шаардлагыг тусгасан болно. ACO бүр нь дараахь зүйлийг хийх ёстой.
• томилогдсон өвчтөнүүдийн чанар, өртөг, нийт тусламж үйлчилгээний талаар хариуцлага хүлээхэд бэлэн байх;
• 3-аас доошгүй жил оролцохыг зөвшөөрөх;
• Албан ёсны эрх зүйн бүтэцтэй байх;
• томилогдсон өвчтөний тоонд хангалттай анхан шатны мэргэжлийн эмч нарыг хамруулах;
• Дор хаяж 5000 томилогдсон өвчтөнтэй байх;
• томилогдсон өвчтөнүүдэд үзүүлж буй чанар, зардлын хэмнэлтийн түвшинг тодорхойлоход шаардлагатай эрүүл мэндийн болон хүний үйлчилгээний нарийн бичгийн даргаас хүссэн аливаа өгөгдлийг өгөх;
• Эмнэлзүйн болон захиргааны системтэй байх;
• Үйлчилж буй хүн амынхаа эрүүл мэндийн хэрэгцээг үнэлэх үйл явцтай байх; ба
• Хадгаламжаа гишүүддээ хуваарилах, тодорхойлсон аргачлалтай байх.
Бүлгүүд нь эрсдэлийг хуваалцах, эсвэл хуримтлагдсан хуримтлалын бага хувийг авах боломжтой боловч эрсдэлийг хуваалцахаар зохион байгуулж болно. Өөрөөр хэлбэл бүлэг нь боломжит хадгаламжид хуваагдах боловч зардал нь ACO загварын дагуу нэмэгдсэн тохиолдолд хувь нэмэр оруулах шаардлагагүй болно. Тиймээс хэрэв ACO нь эмчилгээний зардлыг тодорхой босго давсан тохиолдолд амжилттай бууруулж чадвал эмч нар хэмнэлтэд хувь нэмрээ оруулна.
Эмч нар хуримтлалд нэмэрлэж болно
Бүрэн ажиллагаатай ACO байгуулах зардал их байдаг тул нарийн технологийн систем шаардлагатай байдаг тул эдгээр байгууллагуудыг ихэвчлэн эмнэлгийн систем эсвэл маш том эмнэлгийн клиникүүд байгуулдаг.
Medbook-ийн боловсруулсан хамтын хадгаламжийн хөтөлбөрт хоёр төрлийн ACO-ууд багтсан болно: (1) үр дүнгийн дагуу төлбөрөө хийж буй анхны загвар, (2) урьдчилгаа төлбөрийн загвар, хуваалцсан оролцогчдод зориулж гаргасан санаачилга. хуримтлагдсан хуримтлалаас нөхөн төлөгдөх урьдчилгаа төлбөрийг хүлээн авдаг хадгаламжийн хөтөлбөр.
Урьдчилгаа төлбөрийн ACO загвар нь дараахь зүйлийг туршихад зориулагдсан болно.
• Урьдчилгаа урьдчилгаа өгөх эсэх (ирээдүйд төлөх урьдчилгаа төлбөр хэлбэрээр) нь хуримтлагдсан хадгаламжийн хөтөлбөрт оролцох оролцоог нэмэгдүүлдэг; ба
• Урьдчилгаа төлбөр нь АОС-т ашиг хүртэгчдэд үзүүлэх халамжийг сайжруулах, Medbook-ийн хадгаламжийг хурдан бүрдүүлэх, Medbook-ийн хуримтлалын хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой эсэх.
