Эмч нарт хэн цалин өгдөг тухай үндсэн ойлголттойгоор та дадлагадаа ямар сүлжээнд эмч болох ёстой вэ, бүлгийнхэн сүлжээнээс гадуур байхаар ямар төлөвлөлт хийх хэрэгтэй вэ? Та дадлага туршлага хийсэн эсвэл дадлага туршлагаасаа хамааран өөр процесс ашиглаж болно.
Дадлагаас эхлэх
Эмч эсвэл бүлэг дадлага хийхдээ тэд сүлжээнд эмч болохоор төлөвлөж, "сүлжээнээс гадуур" байхаар төлөвлөж буй зүйлээ тодорхойлох ёстой. Олон тооны даатгалын компаниуд олон төлөвлөгөөтэй тул тэдгээрийн хоорондын ялгааг ойлгоход хэцүү байдаг тул энэ үйл явц нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Юу хийхээр төлөвлөж байгаагаа тодорхойлох хамгийн энгийн арга бол эхлээд өвчтөнүүдийн аль бүлгийг өөрийн зорилтот зах зээл болгохыг хүсч байгаагаа тодорхойлох явдал юм. Энэ бүлэг нь олон тооны эмнэлгийн асуудалтай өндөр настай өвчтөнүүдийг чиглүүлдэг үү? Эсвэл илүү залуу, эрүүл мэнддээ анхааралтай өвчтөнүүд үү? Бусад чухал асуултууд: Амьдралын эргэн тойрон дахь хорооллын эдийн засгийн байдал ямар байна, хамгийн том ажил олгогчид хэн бэ? Ихэнх өвчтөнүүд амьдардаг эсвэл ажиллаж амьдардаг газрынхаа ойролцоо эрүүл мэндийн үйлчилгээг сонгодог тул хамгийн том ажил олгогч нь орон нутгийн өвчтнүүдийн эдийн засгийн байдлыг тодорхойлдог байх.
Эцэст нь орон нутгийн эмнэлэг эсвэл эмнэлгүүд сүлжээнд хүлээж авахаар төлөвлөж буй зүйлээ олж мэдээрэй. Ихэнх тохиолдолд тухайн бүсийн эмнэлэг сүлжээнд орсон тохиолдолд эмч төлбөр төлөгчтэй холбогдоогүй байх нь хэцүү байдаг. Хэрэв эмнэлэг даатгалаа авчихвал өвчтөнүүд хүлээх болно; холбогдох эмч нар ч үүнийг хийх ёстой.
Энэхүү мэдээллийн тусламжтайгаар таны практик нь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь хамрах хүрээ, дээд төлбөр төлөгчдийн төлбөрийн түвшин ямар байгааг тодорхойлох боломжтой. Төлбөрийн түвшингийн талаархи мэдээллийг цуглуулах нэг арга бол компанийг дуудаж, тодорхой төлөвлөгөөний талаар асууж, тэдгээр төлөвлөгөөг сонирхож байгааг харуулах явдал юм. Энэ үед та сүлжээн дэх төлбөрийн хувь хэмжээг асууж, одоо байгаа Medicare эдгээр төлбөр хэдэн хувь болохыг тодорхойлох боломжтой.
Өөр нэг сонголт бол бүсийн эмч нарт тооцооны үйлчилгээ үзүүлдэг орон нутгийн тооцооны компанитай холбоо тогтоох явдал юм. Тэр компани нь төлбөрийн түвшин, зах зээл дээр давамгайлсан төлбөр төлөгчдийн үнэн зөв байдлын статистиктай байх ёстой.
Эцэст нь, таны практик нь цаг тухайд нь төлөх, төлбөрийн үнэн зөв байдал, маргааныг шийдвэрлэх статистик зэрэг чухал хэмжигдэхүүнийг харьцуулж, бие даасан тайланг судлах ёстой. Энэ төрлийн тайлангийн нэг жишээ бол Америкийн Анагаах ухааны холбоо (AMA) Үндэсний эрүүл мэндийн даатгуулагчийн тайлан карт байсан бөгөөд AMA нь 2014 онд үйл ажиллагаагаа зогсоосон. Энэхүү тайланд долоон бие даасан төлбөр төлөгчдийн төлбөрийн хугацааг Medicare-тай харьцуулсан болно.
Тайлангийн үр дүнгийн жишээ бол төлбөрөө гүйцэтгэгчид өөрсдийн тохиролцсон гэрээний дагуу зохих хувь хэмжээгээр төлдөг хугацаа юм. Энэхүү статистик нь Aetna-ийн 2008 онд тухайн өдрийн 70.76% -ийг зөв хувь хэмжээгээр төлсөн болохыг харуулж байна. Энэ нь 2012 онд 96.22% болж сайжирсан. Дуулал нь татгалзах түвшинг 2008 оны 4.62% -иас 2012 онд 5.07% болгон, харин Medicare-ийн татгалзах түвшин 2008 онд 6.85% -аас 2012 онд 3.78% хүртэл өссөн байна.
Өөр нэг жишээ бол нэхэмжлэлийг боловсруулах явцад цуглуулсан төлбөрийн статистик дээр үндэслэсэн томоохон тооцооны програм хангамжийн компаниас бэлтгэсэн мэдээллийн карт юм. Энэхүү тайланд оролцсон бүх эмч нарын дийлэнх хувийг хамарч чадаагүй байгаа боловч энэ нь маш онцлог, учир нь тус компани өөрсдийн програм хангамжид оруулсан бүх нэхэмжлэлд хандах эрхтэй байдаг. Уг тайланд Medicaid, Medicare, Blue Cross компаниуд, үндэсний арилжааны компаниуд болон томоохон төлбөр төлөгч байгууллагуудтай харьцуулалтыг харуулав. Энэ нь тодорхой төлбөр төлөгчдийн жагсаалтыг гаргадаггүй боловч AMA-ийн тайланд байдаггүй зарим статистик мэдээллийг харуулдаг.
Дата шинжилгээ хийсний дараа хамгийн их төлөвлөгөөтэй өрсөлдөгчидтэйгээ харьцуулахад хангалттай дутуу байгаа бол өвчтөнүүдийн 80% -ийг хамарсан төлөвлөгөөг сонгоорой. Хэрэв хүлээгдэж буй бүх төлөвлөгөөний биелэлт буруу байгаа бол та эсвэл таны бүлэг илүү сайн төлбөртэй холимог бүсэд шилжих талаар бодож үзэх хэрэгтэй.
Төлбөр төлөгчийн хүч чадал, сул талуудын талаар ойлголттой болсны дараа дадлага хийх гэж байгаа газрынхаа эдийн засгийн бат бөх байдалд анхаарлаа төвлөрүүл. Жишээлбэл, эдийн засаг хүчтэй, хүлээгдэж буй өвчтөнүүд харьцангуй эрүүл, хөдөлмөр эрхэлдэг газарт та бүх төлөвлөгөөнд хамрагдахгүй байх, бэлэн мөнгөөр үйлчлэх практикийг бий болгох талаар бодож болно. Гэсэн хэдий ч оршин суугчид бага орлоготой, тэтгэвэрт гарсан олон тооны өвчтөнүүд амьдардаг газарт дадлага хийхдээ дор хаяж Цэнхэр загалмайны төлөвлөгөө, Medicare-ийг ашиглах боломжтой байх магадлалтай тул та Medicaid-ийг хүлээн авах шаардлагатай байж магадгүй юм.
Өөрийн практикийг нээхийг хүсч буй бүс нутгийн эдийн засгийн бат бөх байдалд анхаарлаа төвлөрүүл.
Эцэст нь шинэ эмч тухайн газарт үйл ажиллагаа явуулж буй аливаа бие даасан эмчийн бүлгийг харгалзан үзэх ёстой. Эдгээр бүлгүүдийг ихэвчлэн эмнэлэг зохион байгуулдаг ба тэднийг PHO гэж нэрлэдэг (1-р бүлгийг үз). Тэд нэг эмнэлэгт маш идэвхтэй, ашиг орлого олох боломжтой бөгөөд санхүүгийн хувьд тогтворгүй, өөр эмнэлэгт төлбөрөө төлөх чадваргүй хүмүүс байдаг. Хэрэв та PHO хөтөлбөрт хамрагдахаар төлөвлөж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэж буй бусад эмч нартайгаа шууд ярилцаж, төлбөрийн хувь хэмжээ, төлбөрийн хурд, бүлэгт ажиллах хялбар эсэх талаар асуугаарай. Түүнчлэн, энэ нь тодорхой эмнэлэгт дадлага хийдэг эмч нарт зориулсан даатгалын гэрээ байгуулах үндсэн хэлэлцээр юм уу гэдгийг олж мэдэх. Ихэнх тохиолдолд эмч нар PHO-д элссэн тохиолдолд PHO-тай тохиролцсон гэрээнд хандах боломжтой байдаг. Энэ нь эмч нарын бие даан хийх боломжтой гэрээнээс илүү муу эсвэл муу байж болох юм.
Нотлогдсон дадлага
Байгуулагдсан туршлага нь төлөвлөгөө сонгохдоо ижил төстэй үйл явцыг дагаж мөрдөх болно, гэхдээ практик дээр төлбөр тооцооны системээс төлбөр төлөгч тус бүр хэдэн хувийг төлж байгааг хэлж өгөх боломжтой байдаг. Тэд найдах хурд, нарийвчлалын туршлагатай байх ёстой. Мэдээлэл цуглуулсны дараа аль 20% төлөгч таны орлогын 80% танд өгч байгааг үнэлэх хэрэгтэй. Бага хэмжээтэй төлбөр төлөгчдийн сүлжээнээс гарах.
Төлбөр төлөгчид дунджаар Medicare-ийн хэдэн хувийг төлж байгааг тодорхойлохын тулд та өгөгдлөө дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй. Medicare-ийн үнээс дор хаяж тодорхой түвшинг төлөөгүй байгаа төлбөрөө төлөгчдийг устгах. Энэ шинжилгээг хийхдээ шалгасан өгөгдөл бүрийн хувьд "зөвшөөрөгдсөн" төлбөрийн мэдээллийг цуглуулсан эсэхээ шалгаарай. Зарим тохиолдолд төлбөр төлөгч нь зөвхөн хоёрдогч даатгалын төлбөрийг төлдөг эсвэл өвчтөний суутгасан төлбөрийг хасдаг тохиолдолд төлбөр төлөгчид маш бага гарч ирдэг.
Хэрэв төлбөр төлөгчөөс маш бага нөхөн олговор авдаг өвчтөнүүд байгааг олж мэдвэл практик нь тухайн орон нутгийн эмнэлгийн эмчийн төлөөлөгчтэй нөхцөл байдлын талаар ярилцаж болно. Өмнө дурьдсанчлан, олон тохиолдолд эмнэлгийн системд эмч нарынхаа бүлгийн үнийг төлдөг хүмүүстэй гэрээ хийдэг PHO байдаг. Хэрэв таны дадлага эдгээр том бүлгүүдийн аль нэгтэй нэгдэж чадвал та үнийг боломжийн түвшинд нэмэгдүүлэх шаардлагатай хөшүүргийг авах боломжтой.
Төлөгчдийн 20% нь таны орлогын 80% -ийг танд өгч байгааг үнэл.
PHO-д оролцох эдийн засгийн үр өгөөжийн тухайд байгуулагдсан бүлэг нь PHO-д хамрагдсанаас өөрсдийн туршлагын үр дүнг шалгаж үзэх боломжтой эсвэл одоогоор оролцоогүй бол бусад эмч нар өөрсдийн туршлагын талаар асууж болно. Ихэнхдээ бүлэг нь PHO-г орхиж, тэдэнтэй гэрээ хийж болох үнүүд нь PHO-ийн захиалсан үнээс өндөр байна. Нөгөө талаар, бүлэгт PHO-ийн оролцогчдод их хэмжээний урамшуулал төлж байгаа бөгөөд эдгээр урамшуулал нь төлбөрийн буурсан хуваарийг бүрдүүлж байгааг олж мэдсэн.
Хэрэв та эмнэлэг ивээн тэтгэсэн бүлэгт хамрагдах боломжгүй бол даатгалын төлөөлөгчтэй холбоо барьж нөхөн төлбөрийн хэмжээ доогуур байгаа тул сүлжээнээс гарах талаар бодож байгаагаа тайлбарлана уу. Заримдаа, төлбөр төлөгч нь тухайн бүс нутгийн зах зээлийн төлбөрөөс хамаагүй доогуур байгаа тул бүлгийн хувьд өндөр үнийн талаар хэлэлцээр хийх болно.
Medicare
65-аас дээш насны хүмүүсийн тоо нэмэгдэхийн хэрээр эмч, бүлгийн хувьд Medicare-д оролцохоос зайлсхийх нь хэцүү болно. Medicare-д оролцохоор шийдсэний дараа та дээр дурдсан янз бүрийн "гүйцэтгэлийн төлбөр" хөтөлбөрт хамрагдахад шаардлагатай өгөгдлийг өгөх эсэхээ шийдэх ёстой. Ихэнх эмч нар технологид суурилсан урамшуулалд оролцдог бололтой, гэхдээ ихээхэн дэд бүтэц шаардагдах төлөвлөгөөг зөвхөн эмнэлэг, маш том бүлгүүд ивээн тэтгэдэг. Эдгээр нэмэлт төлбөрийн хөтөлбөр нь бие даасан эмч нарыг том бүлгүүдэд дадлага хийлгэхэд хүчээр нөлөөлөх эсэх нь чухал юм.
Бас нэг анхаарах асуудал бол эрүүл мэндийн салбарынхан. Таны практик шинэ өвчтөнүүдийн ихэнхийг бусад эмч нараас авдаг уу? Хэрэв тийм бол эдгээр эмч нар ямар төлөвлөгөөнд оролцож, тодорхой төлөвлөгөөнд тусгагдсан эмч ямар хэмжээтэй байгаа талаар бодож үзээрэй. Хэрэв лавлагаа өгөх эмч ихэнх дасгалаа орон нутгийн PHO эсвэл Medicare-тай хийвэл тэд өвчтөнүүдээ ижил төлөвлөгөөнд хамрагдаагүй дадлагад хамруулахаас татгалзах болно.
Нөгөө талаар, төлөвлөгөө гаргахаас татгалзахаар шийдсэн эмч нар эмнэлгээс яаралтай тусламжийн тасаг, өвчтөний шаардлагатай лавлагаа (мэдээ алдуулалт, эмгэг судлалын тасаг гэх мэт) -ээс тусламж авах шаардлагатай эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн эмнэлэг сүлжээнд хамрагдсан тохиолдолд эмч сүлжээнд орно гэж найдаж байна. Үнэн хэрэгтээ зарим мужууд (жишээлбэл, Иллинойс) эмнэлэгт суурилсан эмч нар эмч төлөгчтэй гэрээ байгуулаагүй байсан ч эмнэлгийн хүлээн авсан даатгалын бүх төлөвлөгөөг тохиролцсон үнээр авахыг шаарддаг. Ийм тохиолдолд зөвхөн хууль тогтоомжид заасан ханшийг бодохгүй байхаас илүү төлбөр төлөгчтэй тохиролцож, сүлжээнд холбогдсон нь дээр.
