Эмчийн практикт хэрэглэдэг гуравдахь багц код нь оношийг илтгэдэг зүйл юм. Олон улсын өвчний ангилал, 10-р хэвлэл, Эмнэлзүйн өөрчлөлт (ICD-10-CM). АНУ-д ашигласан эдгээр кодын хувилбарыг Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд, Америкийн эмнэлгүүдийн холбоо Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас боловсруулсан кодоос боловсруулжээ.
Оношлох кодлох ICD-10 дүрэм нь цоо шинэ кодлох системтэй байсан ч өмнөх оношлох кодуудтай маш төстэй юм. Эмнэлгийн практикт өвчтөний оношлогоо, шинж тэмдэг, гомдол, нөхцөл байдал, асуудлыг тодорхойлсон кодыг ашиглахыг зөвлөж байна; үйлчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг кодыг ашиглах; болон аль болох тодорхой кодлох. Эмнэлгийн практикт сэжигтэй эсвэл боломжтой оношлох кодыг кодлохгүй. Эмчийн үйлчилгээнд шаардагдах хэлбэр, боломжтой, магадлалтай оношийг оношлохын оронд шинж тэмдэг, гомдлыг нарийн онош тавьтал кодчил.
Эдгээр нь ICD-10 номын ерөнхий удирдамж дахь зааврууд юм [5].
1. Өвчтөний оношлогоо, шинж тэмдэг, гомдол, нөхцөл байдал, асуудлыг тодорхойлсон ICD-10-CM кодуудыг ашиглана уу.
2. Тухайн үйлчилгээ, үйлчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг ICD-10-CM кодыг ашиглана уу.
3. Кодуудыг өвөрмөц байдлын хамгийн дээд түвшинд хуваарилах.
4. Сэжигтэй оношийг амбулаторийн нөхцөлд кодлохгүй байх. Код нь зөвхөн оношлох шинж тэмдэг, гомдол, нөхцөл эсвэл асуудлыг мэдээлдэг. Эмнэлгийн бүртгэл, нэхэмжлэлийн хэлбэр биш, үйлчилгээ нь "үл хамаарах" зорилгоор хийгдсэн болохыг тусгасан байх ёстой.
5. Өвчтөний эмчилгээнд шаардлагатай бол архаг нөхцлийг кодчил.
6. Тухайн айлчлалын үеэр өвчтөний халамж, эмчилгээг шаарддаг эсвэл нөлөөлдөг бүх баримтжуулсан нөхцлийг кодлох. Одоо байхгүй болсон нөхцлийг кодлохгүй байх.
Төлбөртэй эмчилгээнд оношлогооны кодчилол нь эмнэлгийн хэрэгцээ шаардлагыг тогтоодог бөгөөд татгалзах шалтгаан болдог, ялангуяа оношлогооны шинжилгээ, журам. Эрсдэлд суурилсан гэрээ эсвэл хамтын хадгаламжийн хөтөлбөрт төлбөр төлөгчид өвчтөнүүдийн бүрэлдэхүүн хэсгийн үнэлэлтийг үнэлдэг бөгөөд нас, хүйсийн хуваарилалт, өртөг, чанар, үр дүнгийн хамт хөшүүргийн төлбөрийг өгөх эсвэл төлбөрийг бууруулахад ашигладаг. гэрээний жил.
"Эмнэлгийн хэрэгцээ" гэж юу вэ? Маш олон удаа, энэ нь гоо үзэсгэлэнтэй адил юм: хараач хүний нүдэнд. Хэрэв эмч шинжилгээ өгөхийг захиалсан бол өвчтөн эмнэлгийн хэрэгцээний мэдэгдлийг бүрдүүлнэ гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн хэрэгцээ үнэхээр энэ асуулт юм: Энэ төлбөрийг энэ өвчтөнд, энэ өвчтөнд, энэ оношлогоонд зориулж, энэ давтамжаар төлөх үү?
Эдгээр асуултанд хариулахын тулд Medicare нь үндэсний хамрах хүрээний тодорхойлолт боловсруулж, Medicare Захиргааны гэрээт байгууллагууд орон нутгийн хамрах хүрээний тодорхойлолт боловсруулжээ. Арилжааны даатгуулагчид Medicare-ийн бодлогыг тусгаж болохуйц эдгээр бодлогыг агуулдаг.
Эмнэлгийн практикууд оношилгооны кодын давтамжийн тайланг тогтмол шалгаж үзэх хэрэгтэй, ялангуяа тэд хариуцлагатай тусламжийн байгууллага эсвэл бусад эрсдлийн гэрээнд хамрагдсан тохиолдолд. Архаг хэлбэрийн хувьд тодорхойгүй кодыг ашиглахыг хязгаарлаарай. Хэрэв өвчтөн архаг явцтай, илрэл, хүндрэлийн оношлогооны кодтой бол тэдгээрийг (шаардлагатай бол) тодорхойгүй кодын оронд ашиглана уу. Жишээлбэл, чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүндрэл гарвал E11.9 код биш харин хүндрэлийг тодорхойлсон кодыг ашиглана уу (чихрийн шижингийн 2 хэлбэр нь хүндрэлгүйгээр). Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн олон код тодорхойгүй байдаг тул илүү тодорхой код байхгүй тул эдгээр кодуудыг тодорхойгүй гэж санаа зовох нь чухал биш юм.
Анхан шатны тусламж үйлчилгээнд үзлэг, дархлаажуулалтын кодыг хамгийн их хэрэглэдэг оношлогооны код, дараа нь гипертензи, гиперлипидеми, чихрийн шижин гэх мэт архаг нөхцлийн кодыг оруулна. Ихэнх цочмог нөхцөл байдал эсвэл шинж тэмдгүүд нь жагсаалтад өндөр байдаг, ялангуяа хүүхдийн эмчилгээ эсвэл нэг өдрийн өвчтөнүүдийг хүлээн авах бүлэгт багтдаг.
