© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Кодлолт: Оновчтой төлбөрийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ? Кодлох үндсэн системүүд
СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5
Хичээл: Кодлолт: Оновчтой төлбөрийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Кодлох үндсэн системүүд

Одоогийн процедурын нэр томъёо

Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэг нь үйлчилгээтэй холбоотой CPT код, кодлох дүрмийг боловсруулдаг. CPT нь анх бүтээгдсэн стандарт код бөгөөд энэ нь ихэнх эмч нарын мэддэг цорын ганц код юм. CPT кодууд нь таван тэмдэгт бүхий тоон код юм.

Эмнэлгийн бүх дадлагын хувьд хамгийн чухал эх сурвалж нь CPT номын хамгийн сүүлийн үеийн хувилбар юм. Ихэнх эмч нар цахим эрүүл мэндийн бүртгэлдээ оффисын үйлчилгээнд зориулсан CPT кодыг сонгодог боловч энэ ном нь редакцийн сэтгэгдэл, зааврыг багтаасан тул зайлшгүй шаардлагатай юм. Мэргэжлийн нийгэмлэгүүд эмч нарт өөрсдийн мэргэжлээр кодлоход чухал нөөц өгдөг.

Та мэдэж байх ёстой зүйл: Үнэлгээ ба менежментийн кодууд

E / M үйлчилгээг ихэнх нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг бөгөөд олон хүмүүсийн хувьд эдгээр үйлчилгээ нь орлогын өндөр хувийг эзэлдэг. Энэ шалтгааны улмаас зөв код, үйлчилгээний түвшинг сонгох дүрмийг ойлгох нь чухал юм.

E / M үйлчилгээнд албан тасалгааны айлчлал, эмнэлэг, асрамжийн газар эсвэл бусад газарт үзүүлэх үйлчилгээ, чухал эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эмийн үйлчилгээ орно. CPT номын энэ бүлэгт утсаар ярих, багийн хурал хийх гэх мэт ихэнх төлбөр төлөгчид нөхөн олгохгүй байгаа зарим нүүр царай үйлчилгээ орно.

Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэг ба CMS нь архаг нөхцлийг зохицуулахын ач холбогдлыг хүлээн зөвшөөрсөн тул ийм нөхцөлд өвчтөнд халамжлах, эмчилгээний шилжилтийг зохицуулах CPT кодуудыг нэмж, төлбөр төлөгчид хүлээн зөвшөөрсөн болно. Ихэнх E / M үйлчилгээний кодуудыг түүх, шалгалт, эмнэлгийн шийдвэр гаргах түвшинг харгалзан үзэж, танилцуулж буй асуудлын шинж чанарыг харгалзан үздэг.
Зөвлөмжүүд айлчлалын үеэр давамгайлах тохиолдолд E / M үйлчилгээнүүдийг айлчлалын цагийг үндэслэн мэдээлэх боломжтой. Оффисын болон амбулаторийн үйлчилгээний хувьд код нь 50% -иас дээш хувь нь зөвлөгөө өгөхөд зарцуулсан тохиолдолд нүүрэн дээр нь очиж үзэх нийт хугацаанаас хамаардаг. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээний хувьд тухайн кодыг цаг хугацааны 50% -иас дээш хувийг эмчилгээ, зөвлөгөө өгөхөд зарцуулдаг бол тухайн нэгжийн цаг хугацааг үндэслэдэг. Хэдийгээр шинэ болон тогтсон өвчтөний айлчлалын кодыг сонгоход цаг хугацаа шаардагдах боловч энэ нь ихэвчлэн дараагийн үйлчилгээнд ашиглагддаг.

Жишээлбэл, онкологич шинэ өвчтөнд түүх, шинжилгээ өгөх, өгөгдлийг хянах замаар үнэлдэг. Эмчилгээний төлөвлөгөөг санал болгохын өмнө онкологич нэмэлт оношлогооны шинжилгээ хийлгэхийг захиалдаг. Өвчтөн буцаж ирэхэд oncologist нь эмчилгээний сонголтыг авч үздэг. Онкологичдод түүхээ буцааж авах эсвэл хоёр дахь удаагаа нарийн шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Үүний оронд айлчлал нь хэлэлцүүлэг давамгайлдаг.

Энэ нь архаг өвчнийг эмчлэхэд зориулсан анхан шатны тусламж, эмчилгээний олон удаагийн айлчлалын үеэр бас үнэн байж болно. Үүний жишээ болгон нэг интернатист "Би өвчтөнийг хоолны дэглэм ба дасгалын талаарх үймээний үйлдлийг уншсан" гэж бичжээ. Зохицуулалтыг урамшуулах үед код сонгоход цаг хугацаа зарцуулах ("үймээний актыг унших") нь айлчлалын 50% -иас илүү хувийг эзэлдэг.

Зөвлөгөө өгөх үүрэг

Зөвлөгөө өгөх нь өвчтөний оношлогоо, урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний сонголтууд, санал болгож буй оношилгооны шинжилгээ, дагаж мөрдөх ач холбогдол, эрсдэлт хүчин зүйлийг бууруулах, өвчтөн болон гэр бүлийн боловсролын талаархи хэлэлцүүлэг юм.

Түүх, шалгалт, эмнэлгийн шийдвэр гаргах замаар тодорхойлогддог E / M кодууд нь гурав, дөрөв, таван түвшинд байдаг. Эмч нар үйлчилгээний түвшин бүрийг хэр олон удаа ашигладаг нь тэдний "E / M profile" гэж нэрлэгддэг. Эмч нар өөрсдийн кодлох профайлын талаар ихэвчлэн санаа зовдог. Тэд ижил мэргэжилтэй бусад эмч нартай харьцуулахад өндөр түвшний эсвэл доод түвшний айлчлалаар кодчилдог уу? Эдгээр давтамжийн мэдээллийг мэргэжлийн нийгэмлэгээс авах эсвэл арилжааны борлуулагчаас худалдаж авах боломжтой.

Хэрэв эмчийн E / M давтамжийн өгөгдөл нь нормоос ихээхэн ялгаатай байвал төлбөр төлөгч урьдчилгаа төлбөрийг хянах зорилгоор тэмдэглэл хүсч болно. Хэт код тайлахаас эмээх нь эмч нарыг консерватив байдлаар кодлоход хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч дагаж мөрдөх ноцтой ноцтой асуудлууд нь E / M давтамжтай холбоогүй болно.

Тодорхой CPT кодын хүрээ

Мэс заслын үйлчилгээ
Мэс заслын үйлчилгээг (CPT кодууд 10021-69990) CPT номонд хэсэгт хуваана. 1992 оноос хойш мэс заслын үйлчилгээ нь мэс заслын өмнөх, мэс заслын болон мэс заслын дараах зарим үйлчилгээг багтаасан нэг төлбөрөөр төлдөг. Энэхүү ганц төлбөрийг "дэлхийн мэс заслын багц" буюу "дэлхийн багц" гэж нэрлэдэг.
Жишээлбэл, хорт хавдар арилгах нь дэлхийн 10 хоногийн хугацаатай байдаг бөгөөд төлбөр нь журам, 10 хоногийн дараа хийх шийдвэрийг агуулдаг. Өвчтөн мэс заслын дараах 10 хоногийн хугацаанд оёдолыг арилгах эсвэл биопсийн үр дүнг хэлэлцэхээр буцаж ирвэл үүнийг тусад нь тооцдоггүй. Дараагийн айлчлалын төлбөрийг журмын төлбөрт оруулсан болно.
Үүний нэгэн адил, ивэрхийг засах эсвэл цөсний хүүдий мэс засал хийх гэх мэт хуваарьтай, томоохон процедурын төлбөрт мэс засал хийлгэх өдөр буюу өмнөх өдөр хийсэн Э / М үйлчилгээ, мэс засал өөрөө, 90 хоногийн дараах хяналт орно. Ивэрхий эсвэл холециститын анхны албан тасалгааны үнэлгээг мэс заслаас тусад нь төлдөг.
CPT нь дэлхийн багцыг дараах байдлаар тодорхойлдог [2]:
Тэдний шинж чанараараа аливаа өвчтөнд үзүүлэх үйлчилгээ нь харилцан адилгүй байдаг. Одоогийн процедурын нэр томъёоны код (CPT) нь процедурын журмаар үндсэндээ олон төрлийн үйлчилгээг багтаана. Тухайн CPT-ийн мэс заслын кодыг багтаасан тодорхой үйлчилгээг тодорхойлохдоо дараахь үйлдлүүдээс гадна дараахь үйлчилгээнүүдийг нэмж оруулсан болно.
• Хагалгааны өмнөх ба / эсвэл мэс заслын өдөр (түүх, бие махбодийг оруулаад) мэс засал хийлгэхээр шийдсэний дараа үнэлгээ, удирдлагын үйлчилгээ (E / M) үйлчилгээ.
• Орон нутгийн нэвчилт, метакарпал / метатарсал / дижитал блок эсвэл сэдэвчилсэн мэдээ алдуулалт
• Мэс заслын дараах яаралтай тусламж, үүнд түргэн шуурхай тэмдэглэл бичих, гэр бүлийнхэн болон бусад эмч, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдтэй ярилцах
• Захиалга бичих
• Постанестезийн сэргэлтийн хэсэгт өвчтөнийг үнэлэх
• Мэс заслын дараах ердийн эмчилгээ
CMS нь мэс заслын эмчилгээний төлбөрийг нэг удаагийн төлбөрөөр төлдөг. Эмчилгээний хураамжийн хуваарьт "дэлхийн өдрүүд" -ийг хуваарилдаг. Бага зэргийн процедур нь дэлхийн 0 буюу 10 хоногтой процедур бөгөөд томоохон процедур нь дэлхийн 90 хоногтой процедур юм.
Глобал багцын тодорхойлолтонд CPT-ийн дагуу мэс заслын дараах "ердийн" эмчилгээ багтдаг боловч Medicare нь мэс заслын өрөөнд буцаж очих шаардлагагүй бол төлбөрт холбогдох бүх эмнэлгийн болон мэс заслын хүндрэлийг агуулдаг. Хэрэв хагалгааны өрөөнд буцаж очих шаардлагатай бол мэс заслын өөрчлөлтийг процедурт оруулна.
CMS нь дэлхийн багцыг баримтын хуудсан дээр тодорхойлдог [3]:
Дэлхийн мэс засал гэж нэрлэдэг дэлхийн мэс заслын багц нь мэс засал хийлгэхээс өмнө, өмнө болон дараа нь хийдэг байсан бүх шаардлагатай үйлчилгээг агуулдаг. Мэс заслын эмчилгээний төлбөрт мэс засалч эсвэл ижил мэргэжилтэй бүлгийн гишүүд тогтмол хийдэг мэс заслын өмнөх, мэс заслын болон мэс заслын дараах үйлчилгээ орно. Нэг бүлгийн дадлага хийдэг ижил мэргэжлийн эмч нар нэг эмч байсан шиг тооцоо хийж, цалин өгөх ёстой.
Дэлхийн хэмжээнд мэс заслын дараах эмчилгээнд хамрагдах CPT-ийн дүрэм, CMS-ийн дүрэм өөр өөр байдаг. CPT-ийн дүрмүүд нь дараахь үйлчилгээг ердийн тусламж гэж тодорхойлдог. Харин CMS нь хагалгааны өрөөнд буцаж очих шаардлагагүй бол эмнэлгийн болон мэс заслын бүх хүндрэлийг мэс заслын төлбөрт багтаана гэж мэдэгдсэн.
CPT-ийн дүрмийг дагаж өвчтөнийг эмнэлэгт өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэхийг хүлээн зөвшөөрсөн мэс засалчид үйлчилгээний төлбөрийг төлж болно. CMS-ийн дүрмийн дагуу эмнэлгийн хүндрэлийг тусад нь тооцох боломжгүй юм. Хэрэв дэлхийн хэмжээнд мэс засал нь үе шаттайгаар хийгддэг хоёрдогч мэс засал эсвэл мэс заслын өрөөнд төлөвлөгдөөгүй холбогдох мэс засал, тухайлбал хүндрэл, эсвэл холбоогүй мэс засал хийвэл мэс засалчийн хоёр дахь мэс заслын төлбөрийг төлнө. Заргыг хувиргагч байдлаар явуулсан болно. Хамгийн нийтлэг хувиргагч хэрэгслийг 3-р бүлэгт тайлбарласан болно.
Рентген зураг авалт

Рентген шинжилгээний үйлчилгээ 70010-79999 кодоор үйлчилдэг. Эдгээр үйлчилгээний зарим нь мэргэжлийн бүрэлдэхүүн, техникийн бүрэлдэхүүн хэсэг гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Мэргэжлийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмчийн хийсэн тайлбар юм. Техникийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь туршилтыг гүйцэтгэх ажилтнуудын ажил, туршилтыг хийхэд шаардлагатай тоног төхөөрөмж, нэмэлт зардлыг багтаана.

Хэрэв дадлага нь туршилтын хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг гүйцэтгэдэг бол CPT кодыг өөрчлөгчгүйгээр тайлагна. Хэрэв зөвхөн мэргэжлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гүйцэтгэсэн бол 26-р хувиргагчийг ашиглана уу. Зөвхөн техникийн бүрэлдэхүүн хэсэг хийгдсэн бол TC-ийн кодчилол бүхий кодыг оруулна уу. Үйлчилгээг дэлхийн хэмжээнд эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд тооцсон эсэхээс үл хамааран нөхөн олговрын нийт хэмжээ ижил байна.

Рентген шинжилгээний процедур нь тусдаа тайланг шаарддаг. Энэ нь тайлбар, заагдсан тоо, тайлбарыг багтаасан тайлбарын хувьд тусдаа оношлогооны тайлан байх шаардлагатай гэсэн үг юм. Энэ тайланд гарын үсэг зурах шаардлагатай.

Зарим процедурууд нь гүйцэтгэлийн явцад дүрслэх шаардлагатай байдаг бөгөөд зарим процедурууд мэс заслын аргаар нэвтрэх шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь хяналт, тайлбар үйлчилгээ юм. Хэрэв мэс заслын процедурын тайлбар нь дүрслэх удирдамжийг агуулдаг бол процедураас гадна төлбөр тооцоог хийхгүй байж болно.

Бусад процедурын хувьд процедураас гадна дүрслэлийн удирдамжийг мэдээлж болно. Эмч нар үүнийг CPT номонд бичсэн тайлбараар ялгаж чаддаг. Хэрэв кодын тодорхойлолтод "гүйцэтгэсэн тохиолдолд дүрслэх удирдамж багтсан" гэж заасан бол эмч тусгайлан зураглалыг удирдамжид зориулж нэхэмжлэхгүй байж болно. Хэрэв процедурын доор эцэг эхийн тэмдэглэл байгаа бол "флюороскопи, CT эсвэл MRI удирдамж хийгдсэн бол ашиглана уу ..." гэсэн заалт байгаа бол уг процедураас гадна дүрс бичлэгийн удирдамжийг нэхэмжлэх боломжтой. Байнга зураг шаардлагатай.

Эмгэг судлал, лабораторийн үйлчилгээ

Эмгэг судлал, лабораторийн үйлчилгээ (код 80047-89398) нь эрүүл мэндийн мэргэжлийн бусад эмч, мэргэжилтнүүд эсвэл тэдний хяналтан дор ажилладаг хүмүүс юм. Суулгацыг венопунктур, артерийн цооролт эсвэл бусад аргаар цуглуулахдаа тусдаа код байдаг. Энэ хэсэгт эрхтэн тогтолцоо буюу өвчинд чиглэсэн самбар орно, үүнд шинжилгээний тодорхой жагсаалтыг оруулсан болно.

CMS нь эмнэлзүйн лабораторийн хураамжийн хуваарийн дагуу лабораторийн шинжилгээний төлбөрийг төлдөг. Лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах эмч нарын хураамжийн хуваарьт утга байхгүй. Эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээ хийхийн тулд дадлага эсвэл лаборатори нь Клиникийн лабораторийн сайжруулалтын нэмэлт өөрчлөлт (CLIA) гэрчилгээтэй байх ёстой. Олон тооны практикт хийдэг нийтлэг кодуудыг CLIA-аас чөлөөлөгдсөн туршилт гэж үздэг. Практикт CLIA-аас чөлөөлөгдсөн тестийг хийхийн тулд гэрчилгээ шаардагдана. [4]

Анагаах ухааны үйлчилгээ

CPT номын сүүлчийн бүлэгт (код 90281-99607) сэтгэлзүйн эмчилгээ, физик, мэргэжлийн эмчилгээний эмч, аудиологич зэрэг олон төрлийн практик эмчилгээний үйлчилгээ багтдаг.

Процедурт чиглэсэн ба мэргэжил гэсэн хоёр дэд хэсэг байдаг. Энэ бүлэгт вакцин, факсын удирдлагын кодууд багтсан болно; сэтгэцийн эмчилгээний үйлчилгээ; диализ; зарим гастроэнтерологи, нүдний эмч, оториноларингологи, зүрх судасны, уушигны, харшил, дотоод шүүрлийн, мэдрэлийн, төв мэдрэлийн системийн үнэлгээ; чийгшүүлэх, тарилга хийх; Физик эмчилгээ; тэжээл; болон бусад үйлчилгээ. EKG, уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ, дунд зэргийн тайвшруулах зэрэг нь энэ дэд хэсэгт багтдаг.

Эрүүл мэндийн нийтлэг журам кодлох систем

Хоёрдахь томоохон кодын багц болох Medicare-ийн боловсруулсан HCPCS нь эмчийн өрөөнд үзүүлэх хангамж, үйлчилгээг тодорхойлдог. HCPCS кодууд нь үсэгнээс эхэлж, дараа нь дөрвөн тоо байх ёстой. Эдгээрт эм, удаан эдэлгээтэй тоног төхөөрөмж, урьдчилан сэргийлэх зарим үйлчилгээ, түр зуурын код орно.

Эмнэлгийн практикт хийдэг үйлчилгээний ихэнх хэсгийг CPT кодоор тайлбарладаг. HCPCS кодууд нь шүдний эмчилгээ, түргэн тусламжийн үйлчилгээ гэх мэт эмнэлгийн практикт хийдэггүй олон үйлчилгээг тодорхойлдог. Эмнэлгийн амбулаторийн ирээдүйн төлбөрийн системийг ашиглан амбулаторийн үйлчилгээг тодорхойлдог байгууллагуудын HCPCS код байдаг.

Эмнэлгийн практикт хамгийн их сонирхдог зүйл бол А үсэгнээс эхэлдэг, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн хэрэгслийн код (DME) код, эм болох J үсэгнээс эхэлсэн кодууд юм. Яаралтай тусламжийн төв, анхан шатны тусламж, ортопедийн дадлага нь өвчтөнд DME-ийг эмчилгээнийхээ нэг хэсэг болгон өгдөг бүлгүүдийн нэг юм.

Medicare-г DME-д тооцуулахын тулд бүлэгт DME-ийн үйлчилгээ үзүүлэгч дугаар хэрэгтэй байна. Эм худалдан авч, тариа, дусаах үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн практикууд эдгээр кодыг жил бүр шалгаж, зөв ​​нэгжүүдийг баримтжуулж байгаа эсэхийг шалгаарай.

Жишээлбэл, J3301 кодыг 10 мг триамцинолон ацетонидын уусмалын талаар мэдээлэхэд ашигладаг. Хэрэв 40 мг эм тариа хийвэл үйлчилгээгээ 4 нэгжээр мэдээлнэ. Ихэнх практикт HCPCS кодуудыг тарилга, дусаах хэлбэрээр хэрэглэдэг. Энэхүү тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг сувилагч, эмнэлгийн туслах ажилтнууд тунг нэг нэгжтэй тэнцүү гэж юу болохыг ойлгох нь чухал юм. Хамтарсан тарилга хийдэг, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийдэг эмч нар тунг эмнэлгийн бүртгэлд HCPCS кодтой нийцүүлэн баримтжуулах шаардлагатай.

G үсэгнээс эхэлсэн кодууд нь түр зуурын журам, мэргэжлийн код юм. "Түр зуурын" гэсэн үгэнд бүү хуурт. Эдгээр кодуудын заримыг Medicare олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн.

G үсэгнээс эхэлсэн кодуудад Medicare өвчтөнүүдэд дархлаажуулалт, скрининг үйлчилгээ орно. Шалгалтын үйлчилгээ нь давтамжийн хязгаарлалттай байж болох бөгөөд HCPCS кодыг ашиглах нь Medicare-ийг давтамжийг хянах боломжийг олгодог. Зарим HCPCS кодууд нь CPT-д тодорхойлсон үйлчилгээтэй ижил төстэй боловч ижил биш үйлчилгээнүүдийг тодорхойлдог. Жишээлбэл, CPT нь урьдчилан сэргийлэх эмийн үйлчилгээний кодтой байдаг боловч эдгээрийг Medicare хүлээн зөвшөөрдөггүй. Medicare нь эрүүл мэндийн айлчлалын талаархи өөрийн кодыг боловсруулсан. Эмнэлгийн практикт эдгээр кодыг ашиглах эсэх нь мэргэжилээс хамаарна.

CMS нь CPT-ээр тайлбарлаагүй үйлчилгээнд зориулж HCPCS кодыг боловсруулдаг. Жишээлбэл, G0101 кодууд нь умайн хүзүүний буюу үтрээний хорт хавдрын шинжилгээ, аарцаг, клиник хөхний үзлэгт хамрагдана. CPT нь энэхүү шалгалтыг урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний хэсэг болгон багтаасан болно. CMS нь зарим вакциныг удирдахад HCPCS кодыг ашигладаг. Эмч нар өөрсдийн мэргэжлийн нийгэмлэг, кодчилох ажилтнуудад найдаж, тэдний гүйцэтгэдэг HCPCS кодоор тодорхойлсон үйлчилгээнд анхааруулга өгөх хэрэгтэй.

Асуулт хариулт

Асуулт 1
CPT кодыг дараах байдлаар боловсруулав:
Асуулт 2
CPT тодорхойлолтыг тодорхойлно:
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч