Даатгалын компанид ирүүлсэн нэхэмжлэлийн маягт нь түүхийг өгүүлдэг. Нэгдүгээрт, энэ нь хэн бэ, захиалагчтай холбоотой өвчтөн гэж хэн бэ? Үйлчилгээг хэн гүйцэтгэсэн болон мэргэжлийн харьяалагддаг бүлгийн нэрийг зааж өгдөг. Хэрэв лавлагаа өгөх эмч байгаа бол тухайн эмчийн нэр нь нэхэмжлэлийн хэлбэр дээр байдаг.
Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг бол үйлчилгээ хийгдсэн газар юм. Хэрэв энэ үйлчилгээг байгууламжид гүйцэтгэсэн бол нэхэмжлэлийн маягтанд тухайн байгууламжийн нэр, хаягийг оруулсан болно. Эрүүл мэндийн байгууламж ба эмзэг цэгийн байршлыг тодорхойлдог үйлчилгээний стандарт код байдаг.
Энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь үйлчилгээ хаашаа хийгдсэнээс хамаарч төлбөр өөр байж болно. Зарим үйлчилгээг зөвхөн нэг байршилд, жишээлбэл, өвчтөний гэрт хийдэг гэрээр хийлгэх боломжтой. Мэс заслын олон томоохон процедурыг зөвхөн эмнэлэг эсвэл мэс заслын төвд хийх боломжтой. Гэхдээ бусад үйлчилгээг амбулаторийн тасаг, эмчлэх тасаг гэх мэт байгууламжийн аль алинд нь хийж болно. Ийм тохиолдолд үйлчилгээний талбайн ялгаатай төлбөр ихэвчлэн байдаг: Хэрэв үйлчилгээ нь амбулаторийн тасгаас илүү оффисын нөхцөлд хийгдсэн бол эмч илүү төлдөг.
Хийсэн зүйлээ нэхэмжлэлийн маягтанд мэдээлсэн CPT эсвэл HCPCS кодоор тайлбарласан болно. Эдгээр хоёр кодын багцыг 2-р бүлэгт илүү нарийвчлан тайлбарласан болно. Эдгээр нь эмнэлгийн практикт үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээ, хангамжийг тодорхойлдог. Мэдээлсэн процедурын кодоос гадна төлбөр төлөгчид гүйцэтгэсэн үйлчилгээтэй холбоотой ямар нэгэн онцгой нөхцөл байдлын талаар мэдээлдэг байж болох юм.
Хэдэн үйлчилгээ хийсэн бэ? Нэхэмжлэлийн маягт дээр ажилласан үйлчилгээний нэгжийн тоог тодорхойлох талбар байдаг. Энэ нь процедурын код эсвэл эмийн хувьд хамгийн их хэрэглэгддэг.
Эцэст нь нэхэмжлэлийн маягтын оношлогооны код нь энэ үйлчилгээг яагаад гүйцэтгэсэн болохыг хариулна. Олон улсын өвчний ангилал, 10-р хувилбар, Эмнэлзүйн өөрчлөлт (ICD-10-CM) код нь үйлчилгээнд хамрагдах эмнэлгийн хэрэгцээ шаардлагыг тогтоодог. Хэрэв нэхэмжлэлийг няцаасан бол энэ нь ихэвчлэн оношлогооны кодоос болдог. Оношлогооны кодчилол ба эмнэлгийн хэрэгцээг 4-р бүлэгт, татгалзах, нэхэмжлэлийн засварыг 5-р бүлэгт авч үзнэ.
