© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Эмнэлгийн ёс зүй Ёс суртахууны асуудал
Хичээл: Эмнэлгийн ёс зүй

Ёс суртахууны асуудал

Одоо болон ирээдүйд эмч нарт нөлөөлөх ёс зүйн асуудлууд

Эрүүл мэндийн систем өөрчлөгдөхийн хэрээр эмч нарын хувьд ёс зүйн асуудал улам бүр хурцаар тавигдах болно. Зардал нь хяналтаас гарч байна, Big Data нь өвчтөнүүдийн хувийн байдал, бие даасан байдалд заналхийлж, опиоидын тархалт улам бүр хүндэрч байна.
Ихэнх эмч нарын хувьд эдгээр асуудал нь бидний түгээмэл хэвлэлд уншдаг өндөр технологийн ёс зүйн асуудлаас илүүтэй тулгарах болно. Эдгээр өндөр технологийн асуудлуудын жишээг дурдвал:
• Хөлдөөсөн үр хөврөлийг ашиглах үргүйдлийн эмчилгээ нь гурван эцэг эхийн үр хөврөлийг үүсгэж, зарим өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хүргэж болзошгүй юм.
• Ген эмчилгээ нь удамшлын өвчнийг засах, өвөрмөц сонгосон шинж чанар бүхий "дизайнер нялх хүүхэд" үүсгэх боломжийг олгодог.
• Нарийвчлалтай анагаах ухаан нь генийн болон молекулын мэдээллийг ашиглан илүү нарийвчлалтай тунг, илүү нарийвчлалтай, бага хортой эм бэлдмэлийг агуулдаг.
Эдгээр асуудлууд нь маш сонирхолтой боловч эдгээр нь аажмаар гарч ирж байгаа бөгөөд магадгүй ойрын ирээдүйд өвчтөнүүдийн дийлэнх олонх буюу практикт нөлөөлөхгүй байх. Эсрэг тохиолдолд дараахь асуудал эмч нарт ихээхэн нөлөөлж байна, эсвэл удахгүй болно.

Опиоидын тархалттай тэмцэх

Опиоидын тархалтыг 1990-ээд оны үед ажиглаж болно. Эмнэлгийн удирдлагууд өвчтөнүүдийн өвдөлтийг сайн эмчилдэггүй, эмч нар өвчинийг өвчин шиг эмчлэх шаардлагатай гэж үзэн шийдвэр гаргав. Эмийн үйлдвэрүүд олон жилийн туршид донтуулдаг байсан шинэ үеийн өвдөлт намдаах эмүүдийг зах зээлд борлуулдаг. Үр дүн: 1999 оноос хойш жороор үйлдсэн опиоидын борлуулалт тогтмол өсчээ.

Олон талаараа эмчлэх нь өвчнөөс илүү муу болсон. Өвдөлтөөр эмчилсэн олон өвчтөн жорондоо донтсон байдаг. Орцны найрлага дахь опиоидууд нь героин, фентанил зэрэг гудамжны опиоидын гарц эм болсон. Опиоидууд нь АНУ-ын түүхэн дэх хамгийн муу эмийн тархалтыг бүртгэдэг бөгөөд өдөрт 115 америк хүн энддэг. 2017 онд мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь автомашины ослоор нас барах эсвэл буутай холбоотой нас баралтаас илүү олон хүний аминд хүргэсэн. [1,2]
Ёс суртахууны асуудал бол опиоид бол найдваргүй, аюултай хэрэгсэл юм. Өвдөлт нь субъектив хэмжүүр бөгөөд өвчтөнд хэр зэрэг эм шаардлагатай байгааг нарийн тогтоох туршилт байдаггүй. Зарим өвчтөнүүд донтох хандлагатай байдаг ба тэд хэн болохыг хэлэхэд амаргүй байдаг. Архаг өвдөлтийн үед опиоидыг тогтоосон өвчтөнүүдийн 21-29% нь тэдгээрийг буруугаар ашиглах болно. [1]

Опиоидын хямралыг арилгах ёс суртахууны хариулт бол эмч нар опиоидыг маш болгоомжтой зааж өгөх ёстой бөгөөд өвчтөнүүд эдгээр эмүүдээс өөрсдийгөө хасахад туслахад бэлэн байх ёстой.

Өвдөлтийг бүрэн арилгаж чаддаггүй эмч нар өвчтөнүүдийн дургүйцэл, бүр хүчтэй ууртай тулгардаг. Өвдөлт намдаах эмчилгээ нь өвчтөний эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагуудын эмнэлгийн хэрэглээний үнэлгээнд хамрагдахыг шаарддаг бөгөөд үр дүн нь Medicare-ийн нөхөн төлбөртэй холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн хүлээлтийг зохицуулж, опиоидын хэрэглээг зогсоохын тулд тэдэнтэй хамтран ажиллах нь энэ асуудлыг шийдвэрлэх алхам болж чадна.

Эрүүл мэндийн зардлын хямрал дахь эмч нарын үүрэг

АНУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо чиглэлээ өөрчлөхийн хэрээр эмч нар ёс зүйн том асуудалтай тулгардаг: Тэд өөрсдийн туршлагыг хадгалахад анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй юу эсвэл эрүүл мэндийн тогтолцоог бүхэлд нь хадгалахын тулд ажиллах ёстой юу?

Эрүүл мэндийн даатгалд хоёр оронтой тоон хүү нэмэгдэж байгаа; даатгуулаагүй америкчуудын тоо дахин өсч байна; арилжааны даатгалын даатгалын бодлогын бараг тал хувь нь өндөр суутгалтай байдаг тул олон хүн төлж чадахгүй байгаа түвшинд халааснаас гадуурхи тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд хүргэдэг. Өвчтөнүүд эмийн үнийг хурдацтай нэмэгдүүлдэг.
Эцэст нь хэлэхэд энэ эмх замбараагүй байдлыг засах нь улстөрчдийн үүрэг юм, гэхдээ энэ хооронд эмч нар өвчтөнүүдэд үзүүлэх нөлөөг бууруулахад бас үүрэг гүйцэтгэж чадна.

Том дата нь эрүүл мэндийн системийг бүрэн хяналтандаа авч байна

Эрүүл мэндийн асар их мэдээлэл хуримтлагдаж байгаа бөгөөд энэ бүх мэдээлэл нь эмч нарын өвчнийг урьдчилан сэргийлэх чадварыг сайжруулж, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад тусална. Гэхдээ өгөгдөл нь хэт их байж, эмч нарыг төөрөгдүүлж, алдаа гаргадаг. Мэдээлэлд хандахад хэцүү, буруу гарт орно.

Big Data нь цахим эмнэлгийн бүртгэл, төлбөр төлөгчийн мэдээлэл, теле эрүүл мэнд, генетикийн туршилтын мэдээллийн банк, судалгаа шинжилгээний ажилд урсдаг. Жишээлбэл, фитнесс хянах төхөөрөмж (жишээлбэл, Fitbit®) нь бугуйгаа цаг шиг өнгөрөөж, зүрхний цохилт, зүрхний хэм алдагдал, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин, унтах зэргийг тогтмол хянаж байдаг. Гэрийн эрүүл мэндийн янз бүрийн шинэ тоног төхөөрөмж нь биеийн бүх төрлийн функцийг хэмжиж, үр дүнг эмчийн өрөөнд хүргэдэг.

Big Data нь илүү том өгөгдлийг өгдөг. Мэдээлэл нь томрох тусам илүү үр дүнтэй болно гэж боддог. Урьдчилан таамагласан анализ нь мэдээллийг эрэмбэлэх, оношлогооны загварт суурилсан алгоритм ашиглан өвчтөний талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.

Ёс зүйн хувьд эмч нар өвчтөнүүддээ анхаарал халамж тавихдаа эдгээр өгөгдлийг үл тоомсорлож чадахгүй байж болзошгүй тул болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Жишээлбэл, генетикийн туршилтаас авсан мэдээлэл нь өвчтөнд өртөж болзошгүй өвчний талаар тодорхой мэдээлэл өгдөг боловч эмч нар эдгээр таамаглалыг хэр нухацтай авч үзэх ёстой вэ? Тэд эрсдэл бүрийн талаар өвчтөнд хэлэх ёстой юу? Мэдээллийг буцааж хадгалах нь хуучирсан эцгийн үзэл бодол мэт санагдаж болох ч олон тохиолдолд эрсдлийг хуваалцах нь үнэхээр дуулиантай байж болох юм.

Үүний нэгэн адил судалгааны мэдээлэлд олдсон генетикийн мэдээлэл нь судлаачдын хувьд ёсзүйн асуудал үүсгэдэг. Урьд нь цуглуулсан генетикийн мэдээллийг үнэлэхдээ тэд судалгаанд хамрагдсан хүмүүс тодорхой өвчинд нэрвэгдэх магадлалтай. Эдгээр хүмүүст мэдээлэх үүрэгтэй юу? Зөвшөөрлийн маягт нь ихэвчлэн судалгааны оролцогчидтой холбоо тогтоохыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд хэрэв судлаачид үүнийг зөвшөөрвөл эдгээр хүмүүсийг бүртгэх нь үнэтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг, чадварлаг зөвлөгөө авах боломжгүй байдаг.

Big Data-ийн бэрхшээлүүд ихэнхдээ ирээдүйд тулгардаг. Эрүүл мэндийн бичлэгийн цахим системүүд хоорондоо харилцан уялдаагүй хэвээр байгаа бөгөөд гэр төхөөрөмжөөс мэдээлэл илгээх технологи нь анхдагч хэвээр байгаа бөгөөд ихэнх өвчтөнд генетикийн шинжилгээ хийгдээгүй байна.

Гэхдээ Big Data хувьсгал аль хэдийн эхэлж байгаа бөгөөд технологийн компаниуд үйлчилгээ үзүүлэгчид болон төлбөр төлөгчидтэйгээ хослуулж эхэлжээ. IBM Watson нь Memorial Sloan Kettering Хавдар судлалын төвөөс өвчтөний өвчний талаархи мэдээллийг цуглуулах зорилгоор онкологийн өвчтөний мэдээллийг олборлодог. [3] Мөн Medicare & Medicaid Services төвүүд нь Medicare залилан мэхлэх чадвартай компьютерийн системийг бий болгож байгаа бөгөөд хэт холын хугацаанд ашиг хүртэгсдийн эрүүл мэндийн эмгэгийг урьдчилан таамаглах болно. [4]

Ёс зүйн хувьд эмч нар энэхүү үерийг үл тоомсорлож чадахгүй. Тэдгээрийг үр дүнтэй ангилах арга замыг хайж олох хэрэгтэй бөгөөд өвчтөнд юу хуваалцах, ямар өгөгдлийг үл тоомсорлож болох талаар шийдэх хэрэгтэй.

Организм хандивлах тухай яриа

Организм хандивлах шинэ чиг хандлагын ачаар эмч нар өвчтөнүүд үүнийг анхаарч үзэхийг илүү ихээр хүсч байна. Эдгээр чиг хандлагад зарим наснаас илүү настай хүмүүст зарим эрхтэн, эд эрхтнийг хандивлахыг зөвшөөрдөг; танихгүй хүнд бөөр бэлэглэх илүү их боломж; нүүр, гар, умай гэх мэт хүлээн авагчдын амьдралын чанарыг дээшлүүлдэг шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагаа.
Өвчтөнүүдтэй эрхтэн хандивлах талаар ярилцах нь ёс зүйн асуудал юм. Таны өвчтөний талаар (боломжит хандивлагч) талаар санаа зовж буй асуудал нь ерөнхийдөө өвчтөнүүд (хүлээн авагчдын) амлалтад тань нийцэхгүй байж магадгүй юм.

Өвчтөн эсвэл тэдний ар гэрийнхнээс хандив өгөхийг хүсэх нь эвгүй яриа байж болох ч хэрэв болгоомжтой хийвэл яриа нь таны өвчтөнүүдэд ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд энэ нь тэдний анхаарал хандуулах, тусламж шаардлагатай бусад өвчтөнд туслах талаар өөрсдийгөө эерэг сэтгэгдэл төрүүлж болзошгүй юм.

Өмнө нь эд эрхтэнд хандив өгдөггүй байсан 60-аас дээш насны өвчтөнүүдтэй хандивын талаар яриа өрнүүлж магадгүй юм. Жишээлбэл, хуучин хандивлагчдын бөөрнүүд одоо илүү их ашиглагддаг. Хуучин бөөр нь арай муу үр дагавартай байдаг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн хөгшин өвчтөнүүдийн эрэлт хэрэгцээг нөхөж өгдөг. Ерөнхийдөө 3 эрхтэн донорын 1 нь, хүлээн авагчдын 60% нь 50-аас дээш насныхан байдаг. [5]

Одоо шилжүүлэн суулгах мэс засалд нүүр, гар, умай, шодой орно. Эдгээр шилжүүлэн суулгалт нь үнэтэй бөгөөд нэн ховор тохиолддог боловч зарим сонирхолтой ёс зүйн сорилтуудыг гаргадаг.

Үхсэний дараа дотоод эрхтнүүд, тухайлбал элэг, хандив өгөх олон хүмүүс нүүрнийхээ гаднах хэсгүүдийг зурж чаддаг тул тэд үүнийг хийх эрхтэй байдаг. Өөр хүний ​​хайртай хүний ​​гар эсвэл нүүрийг харах нь нууцлалын асуудал үүсгэдэг. Хайртай хүний ​​бэлэг эрхтэн эсвэл умай дахин ашиглагдана гэдгийг мэдэх нь зарим гэр бүлд таагүй мэдрэмж төрүүлж болзошгүй юм.

Эмчээр туслах үхэлд оролцох

Физикийн тусламжтайгаар нас барах (PAD), заримдаа "эмчийн тусламжтайгаар амиа хорлох" гэж нэрлэдэг (зарим нь одоо ч гэсэн үүнийг хэлдэг) сүүлийн үед ихээхэн анхаарал татах болсон. PAD нь Орегон, Вермонт, Монтана, Вашингтон, Колорадо, Колумбийн дүүрэгт хууль ёсоор ажилладаг. Хавай нь үүнийг 2019 онд хууль ёсны эхлэл болгосон. Калифорнид 2016 онд батлагдсан Амьдралын төгсгөлийн тухай хууль батлагдсан бөгөөд нас барахад хууль зүйн туслалцаа үзүүлсэн боловч 2018 оны 5-р сард энэ хууль хүчингүй болжээ.

Одоо олон нийтийн ихэнх нь тодорхой нөхцөлд PAD хүлээн авдаг. 2017 оны Gallup-ийн санал асуулгаас үзэхэд Америкийн олон нийтийн 73% нь зарим тохиолдолд PAD-ийг дэмждэг болохыг тогтоожээ. [6] Эмч нарын дэмжлэг сул байгаа нь магадгүй тэдний PAD дахь шууд үүргийг тусгасан байдаг боловч энэ нь олон нийтийн үзэл бодолтой илүү нийцэж байна. 2016 оны Medscape судалгаагаар эмч нарын 57% нь PAD-ийг дэмжиж байсан бол 2010 онд хийсэн Medscape судалгаагаар 46% -тай байжээ. [7]

Эсэргүүцэгчид PAD нь "ямар ч хохирол учруулахгүй" гэсэн эмчийн үүргийг зөрчиж байгаа гэж мэдэгдэж байгаа боловч өвчтөнүүд үүнийг хүсэх, өвчтэй байх, амьдралын түвшин доогуур байвал үүнийг зөвшөөрнө гэсэн ёс зүйн хүчтэй аргумент байдаг.

Үүний цаана гулгамтгай налуу байна. PAD нь зөвхөн үхэж буй хүмүүст зориулагдсан бөгөөд ганцаардмал эсвэл сэтгэлээр унасан хүмүүст зориулагдаагүй болно. Эдгээр нөхцөл байдалд PAD олгох ёсгүй. Аз жаргалгүй хүмүүсийг аз жаргалтай байлгах нь эмчийн үүрэг биш юм.

Үнэлгээ нь бидний ирээдүйд байж магадгүй юм

Америкчууд эрүүл мэндийн талаар хэт их харьцаатай байх гэсэн санааг үзэн яддаг ч бид хэдэн арван жилийн турш шууд бусаар нөлөөлж ирсэн. Эцэст нь янз бүрийн тасралтгүй чиг хандлагын улмаас бид нэмэлт зардлыг хүлээж авах хэрэгтэй болж болзошгүй юм.

Хэдэн арван жилийн турш бид зардлаа хэмнэхгүйгээр хэмнэлт гаргахаас зайлсхийхийг хичээсэн боловч энэ нь ялагдал хүлээсэн тулаан юм. Мансууруулах бодис болон бусад технологийн үнэ үргэлжлэн нэмэгдэж, олон үнэтэй эмчилгээ нь зах зээлд байнга гарч ирдэг.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээний өртөг өндөр, хөгширсөн хүн ам

Одоо бид илүү их зардал гарах гэж байна. Манай хүн ам хурдан хөгширч, Medicare дампуурах аюулд ороод байна. Хэрэв Medicare итгэлцлийн сангийн эцсийн шинж чанар нь манай эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж чадвал үнэтэй технологийн нээлтүүд үүнийг амархан хийж чадна. Жишээлбэл, остеоартрит гэх мэт нийтлэг өвчний хувьд гайхамшигтай шинэ эм нь эрүүл мэндийн салбарт хэдэн тэрбум доллар зарцуулах болно.

Үнэлгээний хэд хэдэн хэлбэр энэ улсад аль хэдийн бий болсон гэдгийг санаарай. Төлбөр төлөгчид аль халамжийг халамжлахаа аль хэдийн шийдчихсэн байгаа бөгөөд орлого буурч байгаа нь нэмэгдэж буй үзэгдэл болох нэмэгдэл үзэгдэл нь анхаарал халамжаа бууруулж, өвчтэй болоход хүргэдэг.

Эмчийн дутагдал нэмэгдэж байгаагаас гадна олон оронд томилгоо хийлгэхэд хүндрэл учирч болзошгүй юм. Энэ бүхэн бол зохих ёс суртахууны хэлбэр бөгөөд эдгээр нь шударга ёс, шударга ёс гэх мэт ёс зүйн зарчимтай зөрчилддөг гэж хэлсэн.

Бид илүүдэл жингийн ёс зүйн тогтолцоог бий болгож чадна. Чухамдаа эпидемиологийн үед эрхтэн шилжүүлэн суулгах эрхтэн, вакцин гэх мэт хомс нөөцийг хуваарилах зорилгоор бид үүнийг аль хэдийн хийсэн. Ёс суртахууны хэм хэмжээ гэдэг нь хэнд хамгийн их ашиг тустай болох, хамгийн хэрэгцээтэй, ажилдаа эргэж орох эсвэл хамгийн удаан хүлээлгэсэн, эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хослолыг шийдэх гэсэн утгатай.

Асуулт хариулт

Асуулт 1
Архаг өвдөлтийн үед опиоидыг тогтоосон өвчтөнүүдийн хэдэн хувь нь буруугаар ашиглах вэ?
Асуулт 2
Хэдэн мужид (Колумбийн Дүүргийг тооцохгүй) 2019 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн эмч нарын тусламжтайгаар үхэх нь хууль ёсны байх ёстой вэ?
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч