APMs хангалттай төвөгтэй биш юм шиг байгаа бол APM програмын нэмэлт дэд хэсэг байна: дэвшилтэт APMs. Зарим эмчийн бүлгүүд, ACO, эмнэлгүүд нь нэмэлт ажлыг үл харгалзан энэ загварыг сонгодог, учир нь ерөнхийдөө манлайлал, үр дүнтэй менежменттэй байдаг.
Илүү том байгууллагууд энэ шинэ нөхөн олговрын тогтолцоонд тулгарч буй бэрхшээлүүдэд хариу өгөх боломжтой, үүнээс арай жижиг бүлэг байж болох юм. Зохицуулалтыг дагаж мөрдөх нь эмчийн эрч хүчийг анхаарч, өвчтөнүүдээс анхаарлаа төвлөрүүлдэг бөгөөд маш сайн удирдсан бүлэг нь үүнээс зайлсхийх болно (харилцан үйлчилдэг EHR гэх мэт мэдээлэх төхөөрөмжийг хадгалах зардлаас бусад).
Дэвшилтэт APM нь нэрлэсэн эрсдлээс илүү их зүйлийг хамардаг боловч үр дүн нь илүү их байж болно; бүлгүүд илүү сайн зохион байгуулалттай байдаг бөгөөд бүлгийн тайлан нь бие даасан тайлангаас илүү хялбар байх ёстой. Эдгээр APMs нь эрүүл мэндийн мэдээллийн технологи, мэдээллийн дүн шинжилгээ, чанарын тайлан зэрэг дэмжлэг үзүүлдэг.
Дэвшилтэт APM болох гурван гол шалгуур байдаг:
• Оролцогчид эрүүл мэндийн гэрчилгээжсэн цахим технологийг ашиглах ёстой;
• Оролцогчид MIPS-ийн чанарын гүйцэтгэлийн ангилалд ашигласантай харьцуулсан чанарын арга хэмжээний үндсэн дээр хамрагдсан мэргэжлийн үйлчилгээний төлбөрийг өгөх шаардлагатай; ба
• Оролцогчид нь (1) CMS Innovation Center-ийн удирдлагын хүрээнд өргөжүүлсэн эмнэлгийн гэр загвар байх ёстой, эсвэл (2) оролцогч APM-ээс санхүүгийн алдагдлын нэрлэсэн хэмжээнээс илүү санхүүгийн эрсдэлийг шаардах ёстой. APM-ийн эрсдэл нь CMS-ийн цуглуулсан мэдээллээр тогтоосон жишигт хүрч чадаагүй тохиолдолд торгууль ногдуулж, мөнгийг CMS-т буцаах шаардлагатай болно.
Та эдгээр програмуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг http://qpp.cms.gov сайтаас авах боломжтой
2018 онд дараах загварууд нь дэвшилтэт APM загварууд юм.
ESRD-ийн иж бүрэн үйлчилгээ. Энэхүү загвар нь ESRD-тай эмийн тусламж хүртэгчдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээг сайжруулах шинэ аргыг тодорхойлох, турших, үнэлэх зорилготой юм.
Анхан шатны цогц эмчилгээ. Энэхүү үндэсний анхан шатны эмнэлгийн анхан шатны эмнэлгийн загвар нь бүс нутгийн хэмжээнд олон түвшний төлбөрийн шинэчлэл, тусламж үйлчилгээнд шилжих замаар анхан шатны тусламжийг бэхжүүлэх зорилготой юм.
Дараа үеийн ACO загвар. 2018 онд энэ загварт оролцсон нийт ACO-ууд нь Medicare Shared Хадгаламж Хөтөлбөр, Пионер ACO загварыг багтаасан, гэхдээ үүгээр хязгаарлагдахгүй санаачилгаар дамжуулан өвчтөнүүдийн популяцид үзүүлэх тусламж үйлчилгээг зохицуулах томоохон туршлагатай юм.
Medicare Shared Хадгаламж Хөтөлбөр - Track 2. Энэ нь Хувьсах Хадгаламж Хөтөлбөрийн 1, 2-р замд байгаагаас харьцангуй бага буурсан эрсдэлийг агуулсан төлбөрийн загварыг туршилтын үр дүнд суурилсан эрсдлийн түвшинг ахиулах болно.
Medicare Shared Хадгаламж Хөтөлбөр. Track 3. Хуваалцсан Хадгаламж Хөтөлбөр нь ACO-ууд өөрсдийн зохион байгуулалт, зорилгоо тодорхойлоход хамгийн тохиромжтой зохицуулалт боловсруулах эсвэл сонгох боломжийг олгодог өөр өөр замуудтай.
Онкологийн тусламжийн загвар (OCM) - Хоёр талын эрсдэл. Энэхүү загвар нь хими эмчилгээг багтаасан хорт хавдрын эмчилгээнд хамрагддаг. OCM-ийн зорилго нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний зохицуулалт, эмчилгээний зохистой байдал, химийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хүртээмжийг сайжруулахад чиглэсэн санхүүгийн хөшүүргийг ашиглах явдал юм.
Мөн өөр өөр мэргэжил, тэдний асрамжид суурилсан APM байдаг. Өөр өөр мэргэжил нь янз бүрийн төрлийн эрүүл мэндийн асуудлыг эмчилдэг тул эдгээр МЭҮТ нь эдгээр мэргэжлүүдэд хамгийн их тархсан өвчин, нөхцөл эсвэл эмчилгээнд анхаарлаа хандуулдаг.
Бусад APM-ууд нь эмч нар тулгардаг хамгийн түгээмэл өвчин, өвчин, нөхцөл байдлыг шийдвэрлэх бүтэцтэй байдаг. Үүний зарим жишээ бол Нөхцөл байдалд суурилсан төлбөрийн загвар, Эмч-Байгууллагын журмын багц, бусад зүйл байж болно. APM онооны стандартыг APM-ээс шаардсан үйл ажиллагааг тооцохоор боловсруулсан болно. Жишээлбэл, APM онооны стандарт нь MIPS клиникийн эмч нарын чанарын болон сайжруулсан үйл ажиллагааны гүйцэтгэлийн категорийн өгөгдлийг давхардуулах хэрэгцээг арилгаж, APM-ийн зорилгын оронд анхаарлаа төвлөрүүлэх боломжийг олгодог.
Мэдээжийн хэрэг, APM-ийн хүрээнд ямар төлбөрийн загвар хамгийн тохиромжтой болохыг эмч нар шийддэг. Энэ талаар гарах арга зам бол өөрийн хамтарсан эмч нартайгаа хамт уулзах, таны дадлага, мэргэжилд хамгийн их нийцдэг журам, нөхцөлийг харах, төлбөрийн тодорхой загварууд нь эдгээрийг хэрхэн шийдвэрлэхийг үзэх явдал юм. Эрсдэлтэй болох тухай асуудал гарахад бүхэл бүтэн байгууллага шийдэх маш том шийдвэр, үүрэг хариуцлага юм.
