© MedBook.mn. 2011-2024
Хандив өгч бидний үйл ажиллагааг дэмжсэн танд баярлалаа. Хандивын данс: 3000030101 Капитрон банк /Нээлттэй ном/
Академи Нөхөн төлбөр: Төлбөрийн шинэ загварууд Төлбөр дэх чанарын санаачлага
СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5
Хичээл: Нөхөн төлбөр: Төлбөрийн шинэ загварууд

Төлбөр дэх чанарын санаачлага

Танилцуулга

Эмч нарын одоогийн төлбөрийн систем, үйлчилгээний төлбөрийг эмнэлгийн практик үйл ажиллагаа эхэлснээс хойш хийж ирсэн. Сүүлийн арван жилийн хугацаанд эмч нарт үзүүлбэрийнхээ оронд цалин өгөх боломж өргөн тархсан боловч Medicare нь эрүүл мэндийн цахим бүртгэлийг (EHRs) ашиглахдаа урамшуулал олгох, ирээдүйн төлбөрийг хооронд нь холбож өгөх хүртэл бодит хөдөлгөөн гарсангүй. EHR-ийг өргөнөөр ашигладаг байсан тул өгөгдлийг үндэсний хэмжээнд Medicare ашиглан цуглуулж, чанарын хэмжүүрүүдийг бий болгож эхэлсэн.
2001 оны 3-р сард Шинжлэх ухааны академийн Анагаах ухааны хүрээлэн (ОУСБ) "Чанарын эмх замбараагүй байдлыг даван туулах: 21-р зууны эрүүл мэндийн шинэ тогтолцоо" гэсэн тайлан гаргажээ. Энэхүү илтгэлд эрүүл мэндийн тогтолцоог бүхэлд нь дахин төлөвлөхийг шаардаж, одоо байгаа тогтолцооны жижиг сайжруулалт хангалтгүй гэж дүгнэв.
Энэ нь чанартай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг "аюулгүй, үр дүнтэй, өвчтөнд төвлөрсөн, цаг үеэ олсон, үр дүнтэй, тэгш байлгах" гэж тодорхойлсон. Түүнээс хойш олон бүлэг, байгууллагууд, түүний дотор ОУХБХ-ныхон манай улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны чанар, өртөгийн талаар ярилцсан. Эмч, клиникч, бодлого боловсруулагчид чанарын хэмжих хэд хэдэн системийг тогтоосон. Эдгээр системүүд нь шинэ санаачлагын нэг хэсэг юм.
1990 онд байгуулагдсан, Роберт Вуд Жонсон сангийн дэмжлэгтэйгээр ашгийн бус байгууллагаар ажилладаг чанарын баталгааны үндэсний хорооны мэдэгдсэнээр чанарын асуудал гурван үндсэн ангилалд багтдаг.
• Хэт их хэрэглэх: Өвчтөнд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.
• Зохисгүй хэрэглээ: Жил бүр 100000 гаруй америкчууд буруу эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүний үр дүнд бэртэж гэмтдэг. Жилд 1.5 сая гаруй эмийн алдаа гардаг.
• Хэт их хэрэглээ: Ихэнх өвчтөнд шаардлагагүй эмчилгээ эсвэл бага үр дүнтэй хувилбар шаардагддаг, бага хэмжээний гаж нөлөө үзүүлдэг.
2000-аад оны эхэн үеэс эхлэн эрүүл мэндийн салбарт ажиллаж буй олон эмч, удирдлагууд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах чиглэлээр ажилласан. Энэ ажлын зарим нь эмч нарын нөхөн олговрыг ажлын чанар, зорилгын арга хэмжээтэй холбодог цалингийн хөтөлбөрийг бий болгосон.
2006 оны 9-р сард гарсан "Нийлүүлэгчийн ажлын үр өгөөжийг урамшуулах: Эмчилгээнд урамшуулал олгох [2]

Одоогийн байдал: MACRA-ийн сэргэлт

2015 оны 4-р сард жил бүр Medicare-ийн өсөлтийн тогтвортой өсөлтийн хязгаарлалтыг хүчингүй болгож, 2016 оны 4-р сарын 27-нд төлбөрийн шинэ хөтөлбөрийг танилцуулав. Хөтөлбөр нь 2017 онд эмч нарт тайлагнах хөтөлбөр хүчин төгөлдөр болсон бөгөөд 2017 оны тайлангийн хугацааг үндэслэн 2019 онд зохих төлбөрийг хийх болно.

Шинэ акт болох Medicare Access ба CHIP-ийн дахин эрх олгох тухай хууль (MACRA) нь SGR-ийг орлуулсан. Энэ нь Medicare эмчийн нөхөн төлбөрийг 2015 оны 7-р сараас 2015 оны 12-р сар хүртэл 0.5% -иар нэмэгдүүлж, дараа нь 2019 он хүртэл жилийн 0.5% -ийн өсөлтийг өгчээ.

Мөн энэхүү хуулийн төсөлд EHR-ийг утга учиртай ашиглах хөтөлбөр, чанарын тайлагнах бусад хөтөлбөр зэрэг бусад урамшууллын хөтөлбөрүүдийг нэгтгэсэн болно. Тэд 2017 оны 1-р сарын 1-ээс эхлэн үр дүнгийн тайланг 2019 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн тооцоход хамаарах Шинэ Меритэд суурилсан урамшууллын төлбөрийн системийн (MIPS) нэг хэсэг болжээ.

Эмч нарын цалин авах хоёр зам

MACRA бол Medicare хөтөлбөрт хамрагдаж буй улс орны мөнгөний хэмжээ багасч байгаа асуудлыг шийдвэрлэхэд туслах хөтөлбөр юм. MACRA бол АНУ-ын эрүүл мэндийн түүхэн дэх хамгийн чухал холбооны хууль юм. Энэ нь эмч болон бусад клиникийн эмч нарт цалин олгох арга хэлбэрийг өөрчилж, өмнөх дүрмийг нэгтгэж, эрүүл мэндийн зардлыг шийдвэрлэх оролдлого юм.

Асуудал хэр ноцтой вэ?

2017 онд Medicare-ийн тэтгэмжийн төлбөр $ 702 тэрбум болж, 2007 оны 425 тэрбум доллар болжээ. [1] A ба В хэсгийн тэтгэмжийн төлбөрийн төлбөр 2000-2001 оны хооронд 18% (78 тэрбум доллар) -аас 30% хүртэл бараг хоёр дахин нэмэгджээ. Энэ жилүүдэд Medicare Advantage төлөвлөгөөт хамрагдалт нэмэгдсэн тул 210 тэрбум доллар). Medicare эмнэлгийн даатгал (A хэсэг) итгэлцлийн санг 2026 онд дуусгахаар төлөвлөж байна. [1]

CMS нь 2015 онд үнэт зүйлд суурилсан төлбөрийн хувиргагч програмыг санаачлан эхлүүлсэн. Энэхүү програм нь өмнө нь эмчийн чанарын тайлангийн систем (PQRS) -ээс өгсөн өгөгдлийг ашигласан. PQRS нь бие даасан эмч, бүлгийн туршлагыг өвчтөнд үзүүлж буй тусламжийн талаар Medicare-д мэдээлэхийг зөвлөж байна. PQRS-ийн чанарын хэмжүүрийн талаар мэдээлснээр эрх бүхий клиник эмч ба бүлгийн дадлага нь урамшуулалд хамрагдах боломжтой.

Гэсэн хэдий ч 2015 онд хөтөлбөр нь зүгээр л оролцсон тохиолдолд урамшуулал өгөхөө больсон. Оролцоогүй аливаа эмч, бүлгийн хувьд Medicare-ийн төлбөрийн хуваарьт 1.5% -иар буурсан байна.

Хөтөлбөрт хамрагдах урамшуулал нь үнэт зүйлд суурилсан төлбөрийн системд шилжсэн бөгөөд үүнд CMS-ийн зорилго нь эмч нарыг зөвхөн урамшууллын хэмжээ биш харин үзүүлж буй үйлчилгээндээ анхааралтай хандах явдал байв. Энэ хөтөлбөр нь бусад эмч нарынхтэй харьцуулахад эмч нарын гүйцэтгэлийн талаархи мэдээллийг өгдөг бөгөөд ингэснээр оноогоо сайжруулах боломжтой газруудыг олж авах боломжтой юм.

2018 он гэхэд бараг бүх эмч нар харьцангуй чанарын хэмжүүрээс доогуур буюу түүнээс доогуур байгаа эсэх, эмчилгээний зардлын зардлаас хамааран Medicare-ийн төлбөрөөс дээш, доошоо ямар нэгэн байдлаар зохицуулалт хийх болно.

MACRA нь Medicare өвчтөнүүдийг Чанарын төлбөрийн хөтөлбөрт хамрагдахын тулд эмч нарт хоёр өөр замыг бий болгодог: MIPS болон APMs.

MIPS. Энэ замаар эмч нар Medicare өвчтөнүүдэд үзүүлж буй үйлчилгээнд зориулан гүйцэтгэлд суурилсан төлбөрийн тохируулга (урамшуулал эсвэл торгууль) авах боломжтой. MIPS нь жижиг эсвэл дунд бүлгийн эмч нарт хамгийн их хэрэглэгддэг.

APM-ууд. APM нь CMS-ийн тодорхойлсон зүйлийг өндөр өртөгтэй, өндөр өртөгтэй тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг клиникчүүдэд урамшуулал өгөх зорилгоор CMS-ээс боловсруулсан төлбөрийн арга юм. Мэдээллийн түвшин, шаардлагатай технологийн ачаар APMs нь том бүлэг буюу байгууллагуудад хамгийн их хэрэглэгддэг.

Мэргэшсэн APM нь эмч, клиникч эмчээс "нэрлэсэн санхүүгийн эрсдэлээс" илүү гарахыг шаарддаг эрсдэлтэй гэрээ юм. Хэрэв тэд зардлаа, үйлчилгээгээ сайн удирдаж чадвал шагнал, урамшуулал авч болно гэсэн үг юм, гэхдээ зардлын менежмент амжилтгүй бол НХҮ зардлынхаа дэргэд байна, тэр ч байтугай CMS-т мөнгө буцааж өгөх хэрэгтэй болно гэсэн үг юм.

APMs нь эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдал, тусламж үйлчилгээ эсвэл өвчтөний популяцид анхаарлаа төвлөрүүлж чаддаг.

Дараах бүлгүүдэд MIPS болон APM-ийн чанарын тайлагнах шаардлага, хэмжүүрийн талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Эмч нар MIPS, APM-ийн хүлээн авалт

Ихэнх эмч нар замын хажуугаар SGR-ийн уналтыг хараад баяртай байв. Гэсэн хэдий ч MIPS-д тайлагнах зэрэгт ихээхэн эсэргүүцэлтэй байгаа бөгөөд тайлагнах ажлыг зохион байгуулах, ямар арга хэмжээ авахаа шийдвэрлэхэд цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдана.
Зарим эмч нарын гаргасан MIPS-ийн өөр нэг эсэргүүцэл нь MIPS хөтөлбөр нь төсөвт төвийг сахисантай холбоотой юм. Энэ нь зарим эмчийн цалингийн нэмэгдсэн мөнгө бусад эмч нарын оруулсан бууралтын тохируулга (торгуулийн хэмжээ) -ээс гардаг гэсэн үг юм. Тиймээс эмч нар чанартай ажил хийхэд эмч нар олгосон харьцангуй биш, бодитой байх ёстой төлбөрийг төлөхийн тулд эмч нар эцэстээ хоорондоо өрсөлдөж байна.

MIPS хөтөлбөр нь зөвхөн Medicare-тай холбоотой эмч нарт хамаатай тул зарим эрүүл мэндийн бодлого боловсруулагчид Medicare-г үргэлжлүүлэн авч байгаа эмч нарын хувь буурах болно гэж санаа зовж байгаагаа илэрхийлэв. Өнөөг хүртэл ийм зүйл болоогүй байгаа боловч зарим судалгаанд эмч нар Medicare-ийн цөөн тооны өвчтөнүүдийг авах талаар бодож байгаа гэж мэдэгджээ.

Мөн торгууль, төлбөрийн бууралтыг тохируулахдаа зүгээр хүлээж авах, тайлагнах шаардлагын дарамтаас зайлсхийх нь илүү зардал багатай, бэрхшээл багатай гэж үзсэн эмч, бүлгүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч эмч нар хөтөлбөр, шаардлагын талаар илүү ихийг мэдэхийн хэрээр илүү их оролцдог.

Medicare-ийн төлбөр нь эмчилгээний явц, эрүүл мэндийн үр дүнг сайжруулах, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний дижитал хэрэглээг нэмэгдүүлэх, эмчилгээний зардлыг бууруулах чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг чанартай, зардал багатай тусламж үйлчилгээний CMS-ийн тодорхойлолтыг уялдуулах зорилготой юм. MIPS-д эмч нар нотолгоонд суурилсан төлбөрийн чанарын мэдээллийг ашиглан дадлага хийх боломжтой.

MIPS-ийн хувьд эмчийн бие даасан оролцогчийг Татвар төлөгчийн дансны дугаар (TIN) -тэй уялдуулсан үндэсний үйлчилгээ үзүүлэгч тодорхойлогч (NPI) гэж тодорхойлдог. Бүлэг нь мэргэжлийн болон дадлагын талбараас үл хамааран нийтлэг ТИН-ийг хуваалцдаг NPI-ээр тодорхойлогддог клиникийн эмч нар юм. Хэрэв хэн нэгэн нь MIPS-ийн өгөгдлийг бүлэг болгон мэдээлж байгаа бол тэдний төлбөрийг бүлгийн гүйцэтгэл дээр үндэслэн тооцдог.

2018 онд CMS нь виртуал бүлгийн үзэл баримтлалыг санаачилсан. Виртуал бүлэг нь бие даан ажилладаг хүмүүсээс бүрдсэн 10 ба түүнээс цөөн тооны клиникийн бүлгүүдээс бүрдсэн "бараг" (мэргэжлийн онцлог, байршилаас үл хамааран) бүлгүүдээс бүрддэг бөгөөд эдгээр нь MIPS-д 1 жилийн хугацаатай үйл ажиллагаанд оролцохоор цуглардаг.

MIPS-д хэн оролцож болох вэ?

• Эмч (мөн шүдний эмч, педиатр, оптометр, хироп эмчилгээний эмч);
• Эмчийн туслах;
• Сувилагч эмч;
• Эмнэлзүйн сувилагч мэргэжилтэн;
• Мэргэшсэн сувилагч мэдээ алдуулагч мэдээ алдуулагч; ба
• Дээрх эмнэлзүйн төрлүүдийн нэг буюу хэд хэдэн хэсгийг багтаасан бүлгүүд эсвэл виртуал бүлгүүд.

MIPS-ээс хэн чөлөөлөгдсөн бэ?

• Эмчилгээний хураамжийн хуваарийн үйлчилгээ (FFS) -ийн тэтгэмж авагчид (Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөл ба Medicare хоёрдогч төлбөр төлөгч багтсан), 200 ба түүнээс бага эмийн хэсэг бүхий клиникч эсвэл бүлэгт 90,000 доллар ба түүнээс бага мөнгө төлсөн эмнэлгийн ажилтнууд эсвэл бүлгүүд. B FFS-ийн ашиг хүртэгчид эсвэл Medicare-д 200 цөөн үйлчилгээ;
• 2018 онд анх удаа Medicare-д элссэн клиник эмч нар;
• Дэвшилтэт APM-д оролцож буй, мэргэшсэн оролцогч эсвэл хэсэгчилсэн шалгалтанд хамрагдсан клиник эмч нар; ба
• MIPS-д хамрагдах боломжтой мэргэжлийн эмч нар.
Зарим MIPS эрх бүхий клиник эмч нар онцгой статустай гэж тооцогддог тул автоматаар жинлэнэ (эсвэл MIPS-д хамрагдсан клиник эмч нар эсвэл APM-д хамрагдсан тохиолдолд чөлөөлөгдөнө). Тэдэнд зориулсан чанарын төлбөрийн програмын хүнд хэцүү нөхцлийн өргөдөл оруулах шаардлагагүй. Хэцүү тохиолдлын үл хамаарах шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
• Жижиг дадлага туршлагатай MIPS эрхтэй клиник эмч;
• Мэргэшсэн EHR технологийг ашигладаг MIPS-д хамрагдах боломжтой клиник эмч нар;
• Интернет холболт хангалтгүй байна;
• Хэт их, хяналтгүй нөхцөл байдал; ба
• Гэрчилгээжсэн EHR технологийг ашиглах хяналт хангалтгүй байна.
MIPS-ээс чөлөөлөгдсөн эмч, эмнэлзүйн эмч нарын бүрэн жагсаалтыг CMS вэбсайтаас (https://qpp.cms.gov/participation-lookup/about) үзнэ үү.
Эмнэлзүйн эмч нарын 75-аас дээш хувь нь 100 ба түүнээс цөөн өвчтөнтэй тулгардаг (Medicare теле үйлчилгээ гэх мэт) бүлгүүд өвчтөнүүдтэй уулзалтгүй гэж тооцогддог.

Асуулт хариулт

Асуулт 1
Үнэн эсвэл худал: Эмч бүр MACRA-т оролцох шаардлагатай.
Асуулт 2
" MIPS" нь дараахыг агуулдаг:
All questions are required. Once you submit, you will be able to continue to the next chapter.
Бэлтгэсэн
М.Бүтэнбаяр
М.Бүтэнбаяр
Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч