Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ?

Академи Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ? Технологийг ашигласнаар хэрхэн цалин урамшуулал авах вэ

СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5

Хичээл: Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ?

Технологийг ашигласнаар хэрхэн цалин урамшуулал авах вэ

Танилцуулга

Нарийн төвөгтэй технологитой харьцахыг хүсэхгүй байгаа эмч нар телемедицинээс айх айдас бага байдаг. Энэ нь эрүүл мэндийн цахим бүртгэл (EHR) системийг нэвтрүүлэхтэй адилгүй бөгөөд энэ нь олон эмчийг өдөр тутмын практикт нэгтгэхэд төвөгтэй байдлаас болж технологи нь сөрөг талтай болжээ.

Хамгийн үндсэн түвшинд телемедицинд оролцохын тулд эмч нарт зөвхөн компьютер, камер, микрофон бүхий чихэвч, телемедициний мэдээллийг удирдах боломжтой найдвартай платформ хэрэгтэй.

Олон тооны EHR системүүд, үүнд Allscriptts, Cerner, Epic зэрэг нь телемедицины үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч EHR системийн нэг хэсэг болох платформууд нь тусдаа худалдаж авсан бие даасан телемедицина програм хангамжтай адил хүчтэй байдаггүй.

Өөрөө зогсож байгаа платформууд нь товлох хуваарь гэх мэт онцлог шинжүүдийг өгч болно. ирж буй өвчтөнүүдийг ээлжээр хүлээж авах; цахим жор, лабораторийн болон дүрслэлийн үр дүнг хуваалцах; алсын камер, дижитал стетоскоп болон бусад хамрах хүрээ гэх мэт өвчтөний үзүүр дээрх төхөөрөмжийг хянах.

Борлуулагчдад Doxy.me, Zoom, телемедициний үйлчилгээ эрхэлдэг компаниуд, Америкийн Well, eVisit, Sherpaa, Teladoc зэрэг платформын технологиуудаа хуваалцдаг компаниуд багтдаг. Платформууд нь харьцангуй энгийн шийдлээс үнэ хямд бөгөөд сар бүр 200 орчим долларын үнэтэй илүү хүчтэй програм хангамжтай байдаг.

Илүү үнэтэй бие даасан бүтээгдэхүүнүүд нь 24/7 хэрэглэгчийн дэмжлэг гэх мэт нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг. Худалдаачид "цагаан шошго" сонголтыг хийхэд нэмэлт төлбөр авдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний үзсэн бүх зүйл дээр практикийн лого байрлуулдаг.

Өөрөө зогсож байгаа платформуудын сул тал нь эдгээр нь таны EHR систем эсвэл өвчтөний порталтай нэгтгэгдэхгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь өвчтөний бүртгэлийг тусад нь удирдаж байх ёстой бөгөөд өвчтөнүүд холболт хийхийн тулд хоёрдахь апп татаж авах хэрэгтэй болж магадгүй юм.

Эдгээр тохиолдолд та телемедицины зочлох хоёр дэлгэцийг тохируулах замаар дамжуулалтын төгсгөлийг удирдаж болно: нэг нь телемедициний холболт, нөгөө нь таны EHR-д баримт бичиг оруулах.

Гэсэн хэдий ч зарим телемедицины системийг тодорхой EHR бүтээгдэхүүнүүдэд нэгтгэж болно. Жишээлбэл, Америкийн Well платформ нь Cerner-тэй нэгтгэдэг.

Use of Basic Teleconferencing Is Controversial

Зарим эмч нар Skype, FaceTime, Google Hangouts зэрэг үндсэн видео хэрэгслийг телемедицинд ашиглах дуртай байдаг. Эдгээр горимууд нь үнэгүй бөгөөд ашиглахад хялбар боловч Эрүүл мэндийн даатгалын төлбөр ба хариуцлагын тухай хуулийг (HIPAA) бүрэн дагаж мөрдөх эсэх нь маргаантай асуудал юм.

HIPAA нь шилжүүлэг хийхдээ өвчтөний өгөгдлийг хакердахаас найдвартай байлгахыг шаарддаг. Эдгээр гурван үйлчилгээ нь өгөгдлийг шифрлэсэн боловч HIPAA-ийн дагаж мөрдөх бусад асуудлууд маргаантай хэвээр байна. Тодруулбал, HIPAA нь дамжуулагч шилжүүлэх явцад хадгалагдаж буй өгөгдлийг хянах үүрэгтэй.

Энэ болон бусад HIPAA нийцлийн шаардлагыг хангахын тулд борлуулагчид өөрсдийн хяналтанд байгаа аливаа зөрчлийг хариуцдаг бизнесийн түншийн гэрээ (BAA) өгдөг. Гэсэн хэдий ч Skype, FaceTime болон Google Hangouts нь үндсэн үйлчилгээний BAA-г санал болгодоггүй. Тэд зөвхөн мэдээллийн "суваг" болж ажилладаг тул тэднийг хадгалах шаардлагагүй гэж хэлдэг.

Энэхүү маргаантай байдлыг шүүхэд мэдэгдсэн ямар ч мэдэгдсэн шүүх ажиллагаа байдаггүй бөгөөд олон жижиг практикууд эдгээр платформ эсвэл телемедициныг одоо ч ашиглаж байна. Гэсэн хэдий ч, зарим даатгуулагчид BAA бус платформ ашигладаг телемедицины эмчилгээнд мөнгө төлөхгүй бөгөөд зарим томоохон байгууллага эмч нар эдгээр платформыг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. Эмч нарт үзүүлэх BAA-г гаргадаг хямд, хямд төсөр хувилбар хайж олох.

Анхаарал хандуулах технологийн чухал асуудлууд

Өвчтөний хувийн байдлыг шалгаж байна. Энэ нь өвчтөнтэй хэзээ ч уулзаж байгаагүй телемедицины компаниудын хувьд асуудал тулгарах боловч та өвчтөний аюулгүй порталаар дамжуулан телемедициныг нэвтрүүлж буй одоогийн өвчтөнүүдтэй харьцаж байгаа бол асуудал биш юм. Өвчтөнүүд нь мэдэгдэхгүй байгаа бол танай телевизийн сайтад нэвтрэхийн тулд хэрэглэгчийн нэр, нууц үгийг зааж өгч болно.

Интернэтийн хурд. Видео холболт хийх боломжтой байхын тулд таны интернетийн холболт хангалттай байх ёстой. Бусадтай хуваалцах холболт нь байршуулах, татаж авах хурдыг бууруулж, завгүй үед тасалдал үүсгэдэг. Тиймээс бизнесийн зэрэглэлийн үйлчилгээг худалдаж авахыг зөвлөж байна.

Дэлгүүр ба урагш харилцах Энэ арга нь видео болон эмч, өвчтөний бодит цагийн харилцан үйлчлэлийг шаарддаггүй. Өвчтөнүүд үйлчилгээнд дадлага хийдэг өвчтөний портал дамжуулан ханддаг. Дараа нь өвчтөн бэлтгэсэн асуултанд хариулж, тайлбар нэмж, зураг илгээж болно. Дараа нь эмч өвчтөний халдвар дамжуулж байгааг шалгаж, онош тавьж, өвчтөнд илгээдэг.

Өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний цэгүүд. Хэрэв та өвчтөнүүдийг телемедицинд ашиглах эрүүл мэндийн байгууламжийг томилж байгаа бол түүнийгээ нарийсгаж томруулах видео камер, алсын даралт хэмжигч, стетоскоп, отоскоп зэрэг тусгай төхөөрөмжөөр хангаж өгөх боломжтой. Хэрэв өвчтөн гэртээ байгаа бол телемедицины зочлохдоо хямдхан цусны даралт хэмжигч худалдан авч болно. Та онлайн зочлохын өмнө тэдэнтэй энэ талаар ярилцах хэрэгтэй болно.

Өвчтөний алсын хяналт. Өвчтөний гэрт байгаа уушиг, зүрх судас, чихрийн шижин болон хэмжих хэрэгслийн өгөгдлийг програм хангамжийн платформ дээр тодорхой үйл явдал эсвэл олдворуудын талаархи практикийг мэдээлдэг алгоритмаар нэгтгэж болно.

Эмийн сангаас нөхөн төлбөр авах

Medicare нь телемедициний хамгийн хямд төлбөр төлөгчдийн нэг байсан. 2015 оноос өмнө холбооны хөтөлбөр нь телемедициныг тусад нь төлөөгүй байсан бөгөөд одоо ч гэсэн төлбөрийн нөхцөл маш хязгаарлагдмал байна.

Үндсэндээ уламжлалт анагаах ухаан нь зөвхөн синхрончлолын төлбөрийг төлдөг. Гэсэн хэдий ч Хавай, Аляскад Medicare нь жагсаалын хөтөлбөрийн дагуу асинхрон телемедициныг текст, зураг хэлбэрээр төлдөг.

Эмчилгээний төлбөр нь хязгаарлагдмал хөдөө орон нутагт хязгаарлагдмал байдаг тул телемедициныг өвчтөний гэрт биш, эрүүл мэндийн газарт хийх ёстой. Medicare нь хоёр төлбөрийг хийдэг: Б хэсэг нь телемедицин хийлгэсэн эмчид төлөх төлбөр, нөгөө талдаа өвчтөн байрлаж буй эрүүл мэндийн газарт төлөх төлбөр.

Medicare-ийн хэрэглээ хязгаарлагдмал тул жил бүр уламжлалт Medicare-аас ашиг хүртдэг хүмүүсийн 1-ээс цөөн хувь нь телемедицин хэрэглэдэг байсан ч Medicare хэд хэдэн даруухан үе шаттайгаар хүрээгээ тэлж байна. Тухайлбал, уг хөтөлбөр нь бөөрний дээд түвшний өвчтэй (ESRD) өвчтэй өвчтөнүүдэд телемедициний хамрах хүрээг аль хэдийн өргөжүүлж, ESRD өвчтэй хүмүүсийн гэрт телемедициныг нэвтрүүлэх боломжийг олгосон.

Эмчилгээ нь өвчтөн хаана эмчилгээ хийлгэхээс үл хамааран зүрхний цохилтын эмчилгээний төлбөрийг өгдөг. Тархины цус харвах үйлчилгээ нь алслагдсан эмнэлгийн эмч нартай телемедициний үйлчилгээ үзүүлдэг хөдөлгөөнт нэгжийг ашигладаг бөгөөд ингэснээр цус харвалтын хохирогчид анхны эмчилгээг аль болох түргэн авах болно.

Medicare нь яаралтай тусламжийн үйлчилгээ (EMS), Онцгой байдлын үед хүргэх, эмчлэх, тээвэрлэх (ET3) загвар гэж нэрлэгддэг туршилтын хөтөлбөртэй бөгөөд БОМС хариулагчид ба эмч нарын хооронд телемедициныг төлдөг.

Эдгээр нэмэлт нөхөн төлбөрүүд нь маш тодорхой популяцид хязгаарлагддаг боловч 2019 оны 1-р сард Medicare нь бүх ашиг хүртэгчдэд олгох боломжтой нөхөн олговрыг "виртуал шалгалтын газар" гэж нэрлэжээ.

Виртуал үзлэгийг телемедицина, тэр ч байтугай утсаар хийдэг. Бусад Medicare телемедицинээс ялгаатай нь эдгээр нь зөвхөн хөдөө орон нутагт бус, хаа сайгүй өвчтөнд боломжтой байдаг бөгөөд өвчтөнүүд гэрт нь байх боломжтой байдаг.

Өвчтөн хийх виртуал үзлэгт хязгаарлалт тавьдаггүй, гэхдээ айлчлал нь өнгөрсөн 7 хоногийн дараа буюу 24 цагийн дараа хийгдэж байсан үйлчилгээтэй холбоотой байж болохгүй.

Харамсалтай нь, виртуал шалгалтын газрууд харьцангуй бага нөхөн олговор олгодог бөгөөд нэг зочинд 14 доллар байдаг. Учир нь уг айлчлал нь өвчтөнтэй маш хурдан үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд ердөө 5-10 минут үргэлжилдэг.

Нэмж дурдахад Medicare нь 2015 оноос өвчтөний алсын зайн хяналтыг (RPM) хамарч эхэлсэн бөгөөд тэр үеэс хойш хамрах хүрээ маш удаан сайжирч байна.

Энэхүү хамрах хүрээ нь хоёр ба түүнээс дээш тооны амь насанд аюултай архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулсан архаг эмчилгээний менежментийн шинэ төлбөрөөс эхэлсэн юм. Гэсэн хэдий ч цөөхөн хэдэн эмч эдгээр үйлчилгээнд төлбөр төлсөн тул төлбөр харьцангуй бага, эмч нар эсвэл бусад мэргэшсэн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хийх ёстой ажил байсан тул нөхөн төлбөр олгох өргөдөл гаргах нь төвөгтэй байсан.

Саяхан Medicare эдгээр асуудлын заримыг хангахыг оролдсон. Жишээлбэл, RPM үйлчилгээг тохируулахын тулд практик дээр төлбөр тооцоог хийх боломжийг олгодог шинэ төлбөрийн кодуудыг бий болгосон бөгөөд Medicare одоо эмнэлзүйн ажилтнуудад өвчтөний мэдээлэгдсэн өгөгдлийг хянахын тулд төлбөр хийх болно.

Medicare давуу тал нөхөн төлбөр

Medicare Advantage төлөвлөгөө нь уламжлалт Medicare-ээс хамаагүй илүү хүчтэй хамрах хүрээг санал болгодог. Эдгээр Medicare-ийн ашиг хүртэгчдийн гуравны нэгийг хамарсан эдгээр зохицуулалттай тусламжийн төлөвлөгөө нь үүнийг Medicare-тай байгуулсан арилжааны даатгуулагчид хариуцдаг тул үүнийг хийх боломжтой юм.

Medicare Advantage нь телемедициныг саяхан нэвтрүүлсэн. 2018 онд Medicare Advantage төлөвлөгөөний 88% нь эрүүл мэндийн нэмэлт ашиг тусыг санал болгож байсан нь саяхан хийсэн дүн шинжилгээгээр 2017 оныхоос 77% -иар өссөн байна.

Одоо ч гэсэн Medicare-ийн дүрэм журам нь Medicare Advantage төлөвлөгөөг телемедицинд зарцуулахыг төсвийнхөө харьцангуй бага хэсгийг хязгаарладаг. Харин 2020 оны төлөвлөгөөнөөс эхлэн эдгээр төлөвлөгөө нь төсвийнхөө аль ч хэсгийг телемедицинд ашиглах боломжтой болно. Энэхүү өөрчлөлтийг хийснээр Medicare Advantage төлөвлөгөө нь телемедициныг эмч нар өвчтөнүүдийг харах хамгийн түгээмэл арга болох боломжийг олгодог.

Эмчилгээний нөхөн төлбөр ирээдүйтэй байж магадгүй юм

State Medicaid хөтөлбөрүүд зардлыг бууруулахын тулд телемедицинд ихээхэн найдаж байна. Үүнээс гадна Medicaid нь Medicare эсвэл арилжааны даатгалаас илүү телемедицины төлбөрийг илүү сайн төлдөг. Учир нь ихэнх Medicaid програмууд нь нүүрний үйлчилгээтэй адил үнийг төлдөг.

Бараг бүх мужууд болон Колумбиа мужийн Medicaid програмууд нь телемедициныг хамардаг боловч зарим програм нь бодит цагийн аудио-видео бичлэгийг хамрах болно. Холбогдсон эрүүл мэндийн бодлогын төвөөс (CCHP) мэдээлснээр ердөө 11 Medicaid хөтөлбөр нь асинхрон телемедициныг нөхөн төлдөг бөгөөд 20 Medicaid програм нь өвчтөний алсын хяналтыг хамардаг.

Гэртээ байгаа өвчтөнд хүргэх телемедицин нь Medicaid програмаар нөхөн олгохгүй байх хандлагатай байдаг. Нэг судалгаанд хамрагдсан найман Medicaid програмаас гэрээр үйлчлэхэд нөхөн төлбөр олгогдохгүй байна. Medicaid програмууд нь эмнэлгийн тусгай зөвшөөрөл олгохоос урьдчилан сэргийлж, өвчтөнтэй урьдчилж байсан харилцааг шаардаж, оношлогооны тусгай кодоор хязгаарлагдаж болзошгүй юм.

Олон тооны Medicaid хөтөлбөрүүд нь бага орлоготой өвчтөнүүдэд зориулсан зарим үйлчилгээ үзүүлэгчдийг хасдаг. Зөвхөн Химийн эрүүл мэндийн клиникүүд (RHCs) болон Холбооны мэргэшсэн эрүүл мэндийн төвүүд (FQHCs) -т зөвхөн 10 Medicaid програмыг хамардаг бол хоёр хөтөлбөр нь зөвхөн RHC, нэг нь зөвхөн FQHC-ийг хамардаг гэж CCHP мэдээлэв.

Арилжааны төлбөр төлөгчдийн нөхөн төлбөр

Телемедицины арилжааны нөхөн төлбөр нь маш түгээмэл байдаг тул хувийн төлбөр төлөгчдийг телемедицины наад зах нь зарим талыг хамарсан байхыг шаарддаг хуулиудын ачаар. 2019 оны дунд үеэс эхлэн 40 муж, Вашингтон мужийн Колумб мужид телемедициний паритений хууль гэж нэрлэгддэг байв.

"Parity" гэдэг нь "тэгш байдал" гэсэн утгатай боловч эдгээр мужуудын ихэнх нь арилжааны төлбөрийг нүүр тулан уулзахтай ижил байх шаардлагагүй. Түүнчлэн шаардлага нь олон мужуудад бодит цагийн аудио-видео уулзалтаар хязгаарлагдах бөгөөд бусад горимууд биш бөгөөд бусад цоорхой байж болно.

Жишээлбэл, зарим арилжааны даатгуулагчид өөрсдийн зөвшөөрсөн компаниудын хамрах хүрээг хязгаарладаг. Энэ нь Anthem, Cigna-ийн мэдэгдсэн бодлого бөгөөд төрийн хуулиудыг эсрэгээр нь хориглосон болно. Нэмж дурдахад Техас, Колорадо мужууд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг тодорхой нэг борлуулагч эсвэл технологитой хамрах хүрээг хязгаарлаж, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө гаргахыг хориглосон хуультай.

Арилжааны олон төлөвлөгөө нь гэрт байгаа өвчтөнүүдэд телемедициныг хамардаггүй. 2018 оны судалгаагаар арилжааны төлбөр төлөгчдийн тал хувь нь гэрийг гарал үүслийн газар болгон хамарчээ.

Гэсэн хэдий ч зарим арилжааны төлбөр төлөгчид телемедициныг өргөжүүлж байна. 2018 онд Нэгдсэн эрүүл мэндийн байгууллага ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүмүүст виртуал зочлох үйлчилгээг өргөжүүлнэ гэж мэдэгдсэн.

Үүний зэрэгцээ, Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэг (AMA) эмч нар болон бусад хүмүүст төлбөрийг илүү эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зориулж төлбөрийг төлөх боломжтой болохын тулд одоогийн Одоогийн журмын нэр томъёоны шинэ кодыг боловсруулж байна. Жишээлбэл, 2018 онд AMA өвчтөний алсын хяналтыг хийх шинэ CPT кодыг гаргалаа.

Дүгнэлт

Телемедицины технологи нь маш энгийн: үндсэндээ, телемедицины холболтыг бий болгодог аюулгүй телемедицин платформ. Олон тооны EHR системүүд нь энгийн телемедицины платформоор хангадаг. Бие даасан борлуулагчид ихэвчлэн илүү бат бөх платформ өгдөг боловч энэ нь таны эмнэлгийн бүртгэлтэй нэгтгэхгүй байж болно.

Аюулгүй байдлыг хангахын тулд телемедициний өгөгдлийг шифрлэх шаардлагатай бөгөөд HIPAA-ийг дагаж мөрдөхийн тулд борлуулагчаас BAA авах нь зүйтэй юм. Хэрэв практикийн найдвартай өвчтөний портал ашиглан телемедициныг одоо байгаа өвчтөнд хязгаарлагдвал өвчтөний баталгаажуулалтын програм хангамж шаардлагатай биш юм.

Нөхөн олговрын тухайд гэвэл Medicare Advantage-ийн олон төлөвлөгөө, Medicaid програмууд, арилжааны даатгуулагчид телемедициныг өргөн хүрээнд хамардаг. Гэсэн хэдий ч уламжлалт Medicare нь ерөнхийдөө телемедицины хэрэглээг хязгаарладаг боловч зарим хязгаарлалтыг сулруулсан байна.

Асуулт хариулт

Бэлтгэсэн

М.Бүтэнбаяр

Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч