Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ?

Академи Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ? Зохицуулалт, эрх зүйн асуудал

СЭДЭВ 1 СЭДЭВ 2 СЭДЭВ 3 СЭДЭВ 4 СЭДЭВ 5

Хичээл: Телемедицина: Практик түүнийг хэрхэн ашиглах вэ?

Зохицуулалт, эрх зүйн асуудал

Танилцуулга

Мэргэжил, дадлагын байршил дунд телемедицины олон янзын хэрэглээ байдаг тул видео айлчлалыг хэрхэн зөв хийх талаар ойлгох нь чухал юм.

Хэдийгээр телемедицины айлчлал хийх үзэл баримтлал нь олон эмч нарт таалагддаг боловч шумбахаасаа өмнө янз бүрийн улсын зохицуулалт, хууль тогтоомжийн зөрчил, мэдээлэлтэй зөвшөөрөл зэргийг ойлгох нь чухал юм.

Эдгээр асуудлуудыг мэдрэх нь танд телемедицина таны хувьд зөв эсэхийг шийдэхэд тусална.

Улсын янз бүрийн дүрмийг ойлгох

Телемедициний улсын зохицуулалтыг византин гэж нэрлэдэг бөгөөд хууль тогтоогчид бодлогоо эргэн харж, шинэ тохой нэмж байгаа тул үүнийг өөрчлөх боломжтой юм. Жишээлбэл, 2019 оны эхний 4 сард долоон муж телемедицины тухай хууль батлав. Гэсэн хэдий ч шинэ хууль нь ихэвчлэн чиг хандлага болох телемедициныг ашиглахад хялбар болгодог.

Телемедициний эмч нар өвчтөнтэй урьд өмнө үүссэн харилцааг шаарддаг байсан шаардлагыг бууруулж, ялангуяа өвчтөнтэй нүүр тулж харьцдаггүй телемедицин үйлдвэрлэгч компаниудын хувьд төрийн зохицуулалтын огцом өөрчлөлт байв. Техас 2017 онд энэ шаардлагыг хаяж байсан сүүлчийн муж байсан. Гэсэн хэдий ч зарим мужуудад жор олгохдоо урьдчилж байсан харилцаа шаардлагатай байгаа бөгөөд үүнийг дараа нь хэлэлцэх болно.

Үүний зэрэгцээ, олон мужууд телемедициний зөвшөөрөгдсөн горимуудыг хязгаарласаар байна. Америкийн Телемедицин Холбооны (ATA) 2019 оны тайланд дурдсанаар бараг бүх мужууд ба Колумбийн дүүрэг нь синхрон телемедициныг зөвшөөрдөг. Гэхдээ Флорида, Жоржиа зэрэг 16 муж муж зөвхөн синхрон дамжуулалтыг зөвшөөрдөг; 29 муж ба Колумбийн дүүрэг нь хадгалсан текст, зургийг хамарсан телемедициныг хадгалах, дамжуулах боломжийг олгодог; мөн 22 муж, Колумбийн дүүрэг өвчтөнүүдийг алсын зайнаас хянах боломжийг олгодог гэж ATA мэдээлэв.

Зарим мужууд өвчтөнүүдийн алсын зайн хяналтыг хязгаарладаг. Жишээлбэл, Аризона нь зүрхний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдэд үүнийг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хэвтэх тодорхой түүхийг шаарддаг гэж ATA мэдээлэв.

Үүнээс гадна, 23 муж нь "гарал үүслийн сайт" гэж нэрлэгддэг телемедициныг өвчтөн хаана байрлуулж болохыг зааж өгсөн болохыг Эрүүл мэндийн бодлогын төвөөс (CCHP) мэдээлжээ. Эдгээр арван гурван муж нь гарал үүслийн сайтыг гэртээ байлгахыг зөвшөөрдөг боловч онцгой нөхцөлийг ихэвчлэн ашигладаг боловч CCHP-т заасан байдаг.

Гарал үүслийн газар нь эрүүл мэндийн байгууламж байх үед Алабама, Өмнөд Каролина, Виржиниа зэрэг нь бэлтгэгдсэн ажилтнууд эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгчид дор хаяж даруй өвчтөнд бэлэн байхыг шаарддаг гэж АТА мэдээлэв.

Төрийн зохицуулалтын өөрчлөлтийг дагаж мөрдөх нь будлиантай байж болно. ATA болон CCHP нь жил бүр онлайн байдаг бөгөөд төрийн зохицуулалтыг зөрчсөн тайланг санал болгодог. Жилийн тайлан, гэхдээ төрийн зохицуулалтын сүүлийн үеийн өөрчлөлтүүдийг санаж байж магадгүй юм. Үргэлж шинэчилж байх ёстой байгууллагуудаас хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг авах боломжтой байх.

Телемедициний үйлчилгээ үзүүлэгчид болон телемедицина програм хангамжийн компаниуд байнга шинэчлэгдэж байх ёстой бөгөөд заримдаа тэд өөрсдийн мэдээллийг хуваалцах хүсэлтэй байдаг. Та арилжааны төлбөрөө төлөгч нартай холбоо барьж болно. Тэд ямар үйлчилгээг нөхөн төлөхийг тодорхойлохын тулд журмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Бусад мужид тусгай зөвшөөрөл авах

Телемедицины эмч өвчтөний байрлаж буй газарт лицензтэй байх ёстой. Хэрэв эмч нар өөр муж улсад өвчтөнүүдэд үйлчлэх хүсэлтэй бол тэр мужид бүрэн лиценз авах шаардлагатай болдог. Энэ нь эх орондоо шаардагдахгүй байж болох тодорхой тасралтгүй эрүүл мэндийн боловсролын кредитийг хуримтлуулах гэх мэт улсын бүх шаардлагыг биелүүлж байна гэсэн үг юм.

Гэхдээ зарим муж улсад телемедицины тусгай зөвшөөрөл авах хялбар арга байдаг. Мэрилэнд, Нью-Йорк, Виржиниа хоёр нь хил залгаа мужуудтай харилцан ойлголцохыг зөвшөөрдөг боловч хил залгаа муж улсууд харилцан тохиролцсон тохиолдолд л боломжтой. Коннектикут мужид муж улсын гадны эмч нар улсынхаа стандартад үндэслэн муж улсын тусгай зөвшөөрөл авах боломжтой. Алабама, Пенсильвани муж улсуудтай гэрээ байгуулсан тодорхой мужуудын муж улсаас гаралтай эмч нарт лиценз олгодог.

Нэмж дурдахад 29 муж, Вашингтон мужийн ДС нь эгч мужуудад лиценз олгох өргөдөл гаргах үйл явцыг хөнгөвчилдөг улс хоорондын эмнэлгийн лицензийн гэрээний гишүүн улс юм. Эдгээр мужуудад Иллинойс, Пенсильвани, Мичиган, Аризона, Теннесси, Мэрилэнд, Колорадо, Висконсин багтдаг боловч зарим гишүүн орнууд гэрээний эцсийн биелэлтэд хүрээгүй байна.

Бусад муж улсад лиценз нэмэх асуудалтай тулгараад байгаа тул эмч нар муж улсынхаа гадна байгаа өвчтөнүүдэд телемедицин тараахаасаа өмнө дахин бодох хэрэгтэй. Гэхдээ энэ нь боломжгүй байж болох юм, гэхдээ Вашингтон, DC гэх мэт олон янзын том хотуудад; Нью-Йорк хот; Филадельфи; болон Канзас Сити.

Мэдээлэл бүхий зөвшөөрөл авах шаардлагатай

Олон муж улсын бас нэг том шаардлага бол телемедициныг эхлүүлэхийн өмнө эмч өвчтөний мэдүүлсэн зөвшөөрөл, заримдаа бичгээр өгөх ёстой. Энэ бол эмчилгээний ердийн зөвшөөрлийн процессоос гадна тусгай телемедициний зөвшөөрлийн процесс юм.

Нийт 34 муж, Колумбийн дүүрэг нь мэдээллийн технологийн програм хангамжийн компаний Менд компанийн 2018 оны тайланд дурдсанаас үзэхэд тодорхой байдлаар зөвшөөрөлтэй зөвшөөрөл шаарддаг. Менд нь мэдүүлгийн зөвшилцлийн бодлогын дагуу улсын хэмжээнд үйл ажиллагаа явуулдаг.

Зарим тохиолдолд мэдээлэгдсэн зөвшөөрөл нь Medicaid эсвэл тодорхой мэргэжлийн чиглэлээр хязгаарлагддаг. Жишээлбэл, 12 муж нь Медайдад зөвшөөрөлтэй зөвшөөрөл өгөхийг шаарддаг бөгөөд зөвхөн Нью-Йорк, Нью Жерси, Пенсильвани мужийн сэтгэцийн эмчилгээнд зөвшөөрөлтэй хандах шаардлагатай гэж Mend мэдээлэв.

Гэсэн хэдий ч энэхүү илтгэлд Калифорниа, Техас, Аризона, Мэрилэнд, Коннектикут зэрэг бүх өвчтөнүүдийн мэдээлэлтэй зөвшөөрөл шаарддаг 23 муж, Вашингтоны нэрсийн жагсаалт орсон байна. Эдгээр мужуудын 21-д энэ нь эрүүл мэндийн бүртгэлд тэмдэглэгдэх ёстой амаар мэдээлэгдсэн зөвшөөрөл авах гэсэн үг юм.

Гэсэн хэдий ч Колорадо, Оклахома, Колумбийн дүүрэгт бичгээр мэдээлэлтэй зөвшилцлийг авах гэсэн үг юм. (Техас Medicaid өвчтэй хүмүүсийн бичгээр зөвшөөрөл авах шаардлагатай гэж уг тайланд дурджээ.)

Телемедицины тусламжтайгаар эмчийн зааж өгөх улсын журам

Телемедицины жороор олгох төрийн дүрмийг ерөнхийдөө лицензийн самбараар тодорхойлдог бөгөөд CCHP болон бусад эх сурвалжаас улсын хөрвүүлэлт хийхдээ жор олгох жагсаалтыг гаргахад төвөгтэй байдаггүй.

Ерөнхийдөө CCHP нь олон мужууд телемедицины жороор өвчтөнтэй урьдчилж уулзсан харилцааг шаарддаг гэж мэдэгдсэн боловч зарим мужууд харилцаа холбоо тогтоох арга хэлбэрээр онлайн санал асуулга явуулахыг зөвшөөрдөг. Түүнчлэн зарим мужууд бие махбодийн үзлэг шаарддаг боловч эдгээр мужуудын зарим нь онлайн физик үзлэгт хамрагдахыг зөвшөөрдөг гэж CCHP нэмж хэлэв.

Маш тодорхой нөхцөл байдалд улсууд хувийн шалгалтаас татгалзаж болно. Жишээлбэл, Хойд Каролинагийн зөвлөлийн үл хамаарах зүйлүүдэд "өвчтөнийг анхны томилолт хийхээс өмнө шинэ өвчтөнд богино хугацаанд эмийн эмчилгээ хийлгэх", "үнэн зөв онош тавих босго мэдээллийг олж авсан" зэрэг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ орно. Калифорниа мужийн Пало Алто хотын эрүүл мэндийн өмгөөлөгч Майкл Х. Коэн.

Виржиниагийн анагаах ухааны зөвлөл "бага зэрэг сулрав" гэж Коэн бичсэн байна. Удирдах зөвлөлийн зүгээс телемедициний жорыг "жороор заасан эмчийн мэргэжлийн үзэмжээр" хийх ёстой гэж заасан.

Калифорнид эмнэлгийн зөвлөл "интернетийн жорыг үл тоомсорлож буйгаа байр сууриа тодорхой болгож байна" гэж Коэн өөр нэг өгүүлэлд дурджээ. Гэхдээ тэр тааламжгүй байдал нь телемедицины жороор хориглохыг хориглоно. Жишээлбэл, зөвлөлөөс зарим эмч нар харилцаа тогтоохын тулд анкет бөглөж, ганцаарчилсан үзлэг хийх нь яагаад илүү дээр болохыг тайлбарлаж байгаа юм.

Жор олгох хязгаарлалтыг зөрчсөн тохиолдолд хариуцлага хүлээх эрсдэл бодит байна. Ихэнх мэдээллээр телемедицины гэмтэл гарсан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхгүйгээр муж улсын хэмжээнд эм тарьдаг эмч нар байдаг. Өөрийнхөө нутаг дэвсгэр дээрх дүрмийн талаар улсын лицензийн зөвлөлөөс шалгаж байгаарай.

Хяналттай бодисыг жороор өгөх

2008 онд Конгресс анкет бөглөснийхөө дараа онлайн вэбсайтаас мансууруулах бодис олж авсан өсвөр насны Райан Хайтыг цээжилдэг хууль тогтоомжийг баталжээ. Жор бичсэн эмч түүнийг хэзээ ч харж байгаагүй.

Райан Хайтийн тухай хууль нь мансууруулах бодисыг онлайнаар эмчлэхээс өмнө өвчтөнд эмнэлгийн үнэлгээ хийлгэхийг шаарддаг. Зарим муж улс ижил төстэй хууль батлав. Арав гаруй жилийн дараа опиоидын хямралын улмаас хэд хэдэн муж улс ба холбооны засгийн газар чиглэлийг өөрчилөв. Хяналттай эмийн хүртээмж хомс байгаа нь опиоидыг ашиглах боломжтой мэт санагдаж байсан тул холбооны болон муж улсын хоригийг сулруулсан байна.

Баруун Виржиниа саяхан эмч нарт телеханик тусламжтайгаар тодорхой эмийн тусламжтай эмчилгээг зааж өгөхийг зөвшөөрсөн хууль батлав. Мөн 2018 онд Конгресс эмч, сувилагч нарт хяналттай бодисыг телемедицинээр бие даан үзлэг хийхгүйгээр жороор бүртгүүлэх боломжийг олгодог тусгай бүртгэлийн үйл явцыг үүрэг болгосон.

АНУ-ын хар тамхитай тэмцэх газрын үйл явцыг боловсруулж хариуцах үүрэгтэй. Одоогийн байдлаар шаардлагатай журам гараагүй байна.

Эмнэлгийн итгэмжлэлийн нарийн төвөгтэй байдал

Томоохон эмнэлгүүдийн мэргэжилтнүүд жижиг эмнэлгүүдэд телемедициний үзлэгийг хийхээр зохион байгуулдаг бол эдгээр эмнэлгүүдэд итгэмжлэгдсэн байх шаардлагатай. Энэ үйл явц нь цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд үнэтэй байдаг тул эмч нь эмнэлгийн эмнэлгийн ажилтнуудад голчлон нэгдсэн байдаг.

Энэ үйл явцыг богиносгох арга байдаг бөгөөд үүнийг "итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчөөр бүртгүүлэх" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эмчийн гэрт итгэмжлэх үйл явцыг гарал үүслийн талбайн байгууламжид авч үзэх боломжийг олгодог. Энэ нь байгууламжуудын хооронд тусгай тохиролцоог шаарддаг бөгөөд сахилгын арга хэмжээний талаар цаг тухайд нь мэдээлэхэд найддаг.

Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн олон хууль тогтоомж нь итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчөөр итгэмжлэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд энэхүү зохицуулалт зарим муж улсад хууль тогтоомж зөрчиж болзошгүй юм.

Дүгнэж хэлэхэд, итгэмжлэлийн шаардлага нь өөр эмнэлэгт телемедицины эмчилгээ хийдэг эмч нарт л хамаарна. Эмч нар өвчтөнүүдтэй шууд харьцах шаардлагагүй бөгөөд эмнэлгийг гарал үүслийн цэг болгон ашигладаггүй.

Эмч нарын алдаатай эрсдэлийг хүлээн зөвшөөрөх

Төрийн зохицуулалтын явцтай байдлаас ялгаатай нь телемедицины үйл ажиллагаанд зүй бусаар хандах нь нэлээд шулуухан юм.

Телемедицины айлчлалын үеэр хууль зөрчсөн тохиолдолд шүүхэд өгөх эрсдэл маш бага байдаг. Саяхан Нью-Англид хийсэн заргын түүвэрлэлт нь энэхүү төлөвтэй холбоотой нэг нэхэмжлэлийг олж чадаагүй байна. Гэхдээ өмнө дурдсанчлан улсын хэмжээнд тогтоосон эмийг хэрэглэхтэй холбоотой хууль бус тохиолдол цөөнгүй гардаг.

Цөөхөн тохиолдлын нэг шалтгаан нь телемедицины уулзалт нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй, өндөр эрсдэлтэй процедур гэхээсээ илүү тогтмол үзлэг, жороор бөглөсөн байдаг. Гэхдээ зохисгүй үйлдлийн стандартыг нүүр тулсан уулзалт дээр суурилдаг бөгөөд телемедицина нь хүний амьдралд тохиолддог зүйлтэй хэзээ ч бүрэн нийцэж чадахгүй гэдгийг санаарай. Жишээлбэл, арьсны жигд бус байдлын дүр төрхийг дамжуулах явцад гажуудуулж болох боловч эдгээр зургууд илүү сайн технологийн тусламжтайгаар сайжирсан байдаг.

Бусад мужийн өвчтөнүүдтэй харьцахдаа эрсдэл нэмэгддэг, учир нь тэд өөрсдийн улсын хариуцлагын тухай хуульд заасны дагуу шүүхэд нэхэмжлэх боломжтой байдаг. Өөр муж нь хязгаарлалтын тухай хууль, халамжийн стандарт, хохирлын хэмжээ өөр өөр байж болно. Үүнээс гадна, Хавай, Колорадо, Техас гэсэн гурван муж нь телемедицинд тусдаа тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Зарим тохиолдолд зохисгүй даатгуулагчид телемедициний нэхэмжлэлийг хамардаггүй тул телемедициныг санал болгохоосоо өмнө шалгаж үзэх нь зүйтэй юм. Ихэвчлэн үүнийг бие даасан, хямд үнэтэй телемедицинд зориулж тусдаа бодлогын жолооч худалдаж авах замаар шийдэж болно. Хууль бус бодлогын хувьд хүчин төгөлдөр лицензгүйгээр хийсэн ажилд хамрагдахгүй. Бусад муж улсад өвчтөнүүдийг хараад эмч нар асуудалд ордог.

Телемедицин дэх хууль зөрчлийн зарга одоогоор бараг байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч, телемедицин нэмэгдэх тусам илүү олон шүүх хурал болж, шийдвэр нь хууль эрх зүйн хувьд шийдвэрлэх болно

Дүгнэлт

Үүнийг амжилттай ашиглаж эхлэхээсээ өмнө телемедицины журмыг бүрэн дүүрэн ойлгох хэрэгтэй. Төрийн зохицуулалт нь үйлчилгээний байршил эсвэл таны харж буй өвчтөний төрлийг хязгаарлаж, телемедицин хийлгэхийн тулд өвчтөнөөс мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авах шаардлагатай байдаг. Нэмж хэлэхэд, олон муж улсууд онлайн эмчийн жорыг ганцаараа очиж үзэхгүйгээр хязгаарлаж, эсвэл бүр хориглож байдаг.

Ерөнхийдөө, хэрэв та өөр муж улсад телемедицины өвчтэй бол энэ мужид лицензтэй байх шаардлагатай. Түүнчлэн, жижиг эмнэлгүүдийн өвчтөнүүдэд телемедицин өгөхийг хүсч буй мэргэжилтнүүд тэнд итгэмжлэгдсэн байх ёстой бөгөөд энэ нь өргөн цар хүрээтэй үйл явц байж болно.

Олон журмыг зохицуулах нь ойлгомжгүй байж болох тул зарим эмч үйл явцыг удирдан чиглүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн өмгөөлөгч хөлслөн авдаг. Гэхдээ Интернетэд байгаа лавлагаа ашиглан эсвэл эх сурвалжтай холбоо барьж үүнийг өөрөө хийх боломжтой.

Асуулт хариулт

Бэлтгэсэн

М.Бүтэнбаяр

Мэдрэл судлал, Мэдрэлийн их эмч