Ашигтай хэрэглээг АНУ-д ажлын байр бий болгоход бараг 800 тэрбум доллар хуваарилсан 2009 оны Америкийн Сэргээн босголт, хөрөнгө оруулалтын тухай хууль (ARRA) бий болгосон. ARRA-ийн анхны зорилго нь эмчийн үр ашиг, өвчтөний үйлчилгээнд төвлөрдөггүй, харин эдийн засгаа сэргээхэд тусалдаг байв. Үүний тулд "зохих мэргэжилтнүүдэд" "эрүүл мэндийн цахим эрүүл мэндийн бүртгэлийг зохистой ашиглахыг" харуулсан "төлбөрт" 35 тэрбум гаруй доллар зарцуулахаар шийдвэрлэсэн. 35 тэрбум долларын урамшуулал нь эрүүл мэндийн салбарт технологийн хэрэглээг эхлүүлж, эрүүл мэндийн мэдээллийн технологийн олон мянган ажлын байрыг бий болгох төлөвтэй байв.
Ашигтай ашиглалтын төлбөрийг Medicare ба Medicaid тусдаа хөтөлбөр дээр үндэслэн хийсэн болно. Хөтөлбөрүүдийн хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа нь урамшууллын мөнгөний хэмжээ, төлбөрийн анхны шаардлага, хөтөлбөрийн хүчин төгөлдөр огноо зэргийг багтаана. Жишээлбэл, Medicare нь төлбөр хийхээс өмнө зохих клиникийн эмчээс зохистой ашиглахыг шаарддаг бол Medicaid хөтөлбөр нь эрх бүхий клиник эмч EHR хэрэгжүүлж эхэлмэгц эхний төлбөрийг хийдэг.
Засгийн газрын зохицуулах аппаратынхан дараа нь эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч хэн бэ, мэргэшсэн цахим эрүүл мэндийн бүртгэл гэж юу вэ, хэрхэн ашиглах нь зохистой болохыг тодорхойлсон.
Ашиглах нь ямар ач холбогдолтой вэ?
Ашигтай ашиглах хөтөлбөр нь зохих үйлчилгээ үзүүлэгчдэд нээлттэй байв. Утга учиртай ашиглах Medicare хувилбар дээр "зохих үйлчилгээ үзүүлэгч" -ийг эмч гэж тодорхойлсон; Medicaid хувилбар дээр сувилагч эх баригч, сувилагч, зарим эмчийн туслахууд нэмэгдсэн. 2017 оноос эхлэн Medicare нь "ач холбогдолтой хэрэглээ" -г "тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээлэл" болгон сольж, "эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч" гэсэн нэр томъёог "эрх бүхий клиникчүүдэд" болгон сольж байна. Эрх бүхий клиникчдээс эмч, эмчийн туслах, сувилагч, клиник сувилагчийн мэргэжилтэн, бүртгэлтэй сувилагч мэдээ алдуулагч нар орно.
АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний алба нь EHR-ийн хэрэглээг "ач холбогдолтой" байдлаар хэмжих гурван үе шатыг тогтоожээ.
Ашигтай хэрэглээний 1-р шат нь өвчтөнүүдийн талаархи мэдээллийн суурь мэдлэгийг олж авахад чиглэгддэг. Энэ үе шатанд харшил, асуудлууд, эмчийн жорыг цуглуулах, өвчтөнд оффис дээр очиж үзэх эмнэлзүйн хураангуйтай холбоотой арга хэмжээг багтаасан болно. 1-р шатанд цахим жороор дамжуулан анхны мэдээлэл солилцох (өмнө нь сайн тогтсон байсан), ЭМШ-аас лавлагаа мэдээллийг дамжуулах сонголтыг багтаасан болно. 2011 он бол клиникийн эмч 1-р шатны урамшуулалд хамрагдах боломжтой анхны жил байлаа.
2-р шат нь клиникийн дэвшилтэт үйл явцыг дэмжих зорилгоор 1-р шатанд тавигдсан болно. Энэ нь 1-р шатны хэд хэдэн арга хэмжээний гүйцэтгэлийн шаардлагыг нэмэгдүүлэв. Жишээлбэл, 1-р шатанд хамрагдах шаардлагатай үйлчилгээ үзүүлэгчид эмийн захиалгын 30% -ийг оруулах ёстой байсан бөгөөд энэ нь 2, 3-р шатны эмийн захиалгын 60% -иар нэмэгдсэн. Хоёрдугаар үе шатанд өвчтөнүүдэд эмнэлгийн мэдээлэл авах боломжийг цахимаар хангах хэмжүүр нэмэгдсэн. ихэнх EHR-ууд өвчтөний порталаар дамжуулж өгдөг. Клиникийн эмч нар 2-р шатанд хүрч чадсан эхний жил бол 2014 он байлаа.
Ашигтай хэрэглээний 3-р үе шат нь Medicare Merit-based урамшууллын төлбөрийн системийн (MIPS) дагуу "тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээлэл" (PI) нэртэй болсон. 2018 онд CMS нь уг програмыг дахин нэрлэж, "харилцан үйлчлэлийг дэмжих" (PI) болгож өөрчилсөн бөгөөд өвчтөний мэдээллийг хуваалцах хэрэгцээ шаардлагад илүү их ач холбогдол өгчээ. PI нь өвчтөний мэдээллийг цахим хэлбэрээр авах боломжийг олгодог (ихэнх EHR өвчтөний портал ашиглах), өвчтөнүүдтэй мэдээлэл солилцох, эрүүл мэндийн талаархи мэдээлэл солилцох замаар бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудтай мэдээлэл солилцоход чиглэдэг. 2-р шатны шаардлагууд, тухайлбал эмнэлзүйн хураангуй, эмчийн захиалгын бүртгэл, амин чухал шинж тэмдгүүд нь PI-ийн дагуу тусад нь хэмжигдэхээ больсон боловч ихэнх тохиолдолд PI-ийн зүйлийг хангах шаардлагатай байдаг. PI-ийг 2018 он хүртэл шаарддаггүй, гэхдээ зохих клиник эмч нар 2017 онд PI-т шилжиж болно.
PI нь нэмэлт бодол, төлөвлөлт шаардах цоо шинэ шаардлага, нөхцлийг агуулдаг. Жишээлбэл, шинэ PI хэмжигдэхүүн нь эрх бүхий байгууллагаас өвчтөний гэрт электрон масштаб эсвэл цусны даралт хэмжих хэрэгсэл гэх мэт клиник бус нөхцөл байдлаас мэдээллийг авах шаардлагатай байдаг.
Ашиглалтын үе шат ба PI бүр нь ойролцоогоор 20 арга хэмжээ, чанарын тайлангийн шаардлагаас бүрдэнэ. Үр дүнгийн талаар CMS-т тайлант хугацааны төгсгөлд мэдээлж, урамшууллын төлбөрт хамрагдах эсвэл Medicare-ийн торгуулиас зайлсхийх хэрэгтэй. 2016 оны хувьд 1, 2-р шатанд шинээр ажиллаж байгаа эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгчид 90 хоногийн хугацаанд тайлангийн хугацааг ашиглаж болно, харин бусад эрх бүхий бүх үйлчилгээ үзүүлэгчид бүтэн жилийнхээ тайланг өгнө. 2017 оны хувьд PI-г эхлүүлсэн (утга учиртай хэрэглээний 3-р шат) эхэлж буй Medicare эрх бүхий клиник эмч нар 90 хоногийн тайлангийн хугацааг ашиглаж болох бол бусад Medicare эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгчид жилийн турш тайлагнах ёстой. 2018 оноос эхлэн бүх эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгчид PI-ийн дагуу бүтэн жилийн тайлангийн хугацааг ашиглах ёстой.
Ашигтай хэрэглээний хувьд хэмжүүр бүр нь гүйцэтгэлийн дээд хязгаарыг хангаж, тохирох ханган нийлүүлэгч тус бүрийг тус тусад нь хариуцдаг. Хэрэв эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч нь холбогдох бүх арга хэмжээг хангаж байвал зохих хэрэглэгч болно. Хэрэв ганц арга хэмжээ аваагүй бол эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч нь урамшуулал авахгүй эсвэл Medicare төлбөрийн тохируулга 2016 онд -2%, 2017 онд -3% байна.
PI нь үндсэн ба гүйцэтгэлийн оноо гэсэн хоёр тусдаа хэсэгтэй. Суурь оноог PI шаардлага бүрийг биелүүлэх замаар тодорхойлдог бол гүйцэтгэлийн оноог аль болох олон өвчтөнд үзүүлэх арга хэмжээг хангах дадлагын чадвараас тооцдог. Жишээлбэл, бүх өвчтөнд цахим хүртээмжийг бий болгосноор практик өвчтөнүүдийн 5% -д цахим хандалтыг өгөхөөс илүү PI оноо илүү өндөр байх болно.
2011 онд ач холбогдолтой ашиглалт эхэлснээс хойш 1, 2-р үе шатанд EHR-ийг дэмжихэд бэлэн биш байгааг, мөн зохих ашиглалтын хэмжүүрийг хангахад эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгчдэд тулгарч буй ноцтой бэрхшээлийг харгалзан хөтөлбөрт олон өөрчлөлт оруулсан. Байна. Жишээлбэл, 2-р шатанд эрх бүхий өвчтөний 5% нь эмнэлзүйн асуудлаар аюулгүй мэдээг клиникийн эмч рүү илгээх шаардлагатай гэсэн шинэ хэмжүүрийг оруулсан. Энэ арга хэмжээ нь хэцүү байсан бөгөөд амжилт нь клиникийн үйл ажиллагаанаас илүүтэйгээр мессеж илгээдэг өвчтөнүүдээс хамаардаг байв.
2015 оны төгсгөлд 2-р шатны аюулгүй мессежийн шаардлагыг боломжийн хэмжээнд хүртэл багасгаж, PI-ээс эхэлсэн өвчтөнүүдэд мессеж илгээх арга хэмжээг клиникчд шилжүүлэв. Маш олон EHR борлуулагчид ашиглалтын шаардлагыг хангахад бэлэн биш байсан тул CMS нь ач холбогдолтой хэрэглээний хөтөлбөрийн үр дүнтэй хугацааг хойшлуулсан.
Ашигтай хэрэглээ (ба PI) ба EHR-ийн хооронд ямар холбоо хамааралтай вэ?
Ашигтай хэрэглээ, PI нь ашиглах, PI шаардлагыг хангах үүднээс EHR-ийг ашиглахыг шаарддаг (ARRA-ийн хэлээр "мэргэшсэн" гэсэн нэрээр). Баталгаажсан EHR-ийн хувьсал нь сонирхолтой байдаг, учир нь анхны үзэл баримтлал нь EHR-ийг салбарын бүлгийн боловсруулсан шилдэг туршлага, онцлог шинж чанарыг хангах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч улс төрийн асуудлын улмаас EHR-ийн гэрчилгээжсэн стандартыг 2016 оны болон 2017 оноос эхлэн ашиглалтын хэмжүүрийн арга хэмжээг 2016 он гэхэд бага зэрэг хатуу шаардлагад нийцүүлэн буулгасан.
Жишээлбэл, гэрчилгээтэй EHR нь эмнэлзүйн эмч нар тэдний байдал, ахиц дэвшлийг хянах боломжийг олгохын тулд ашиглалтын бүхий л ач холбогдолтой арга хэмжээг авч үздэг. EHR-д суурилсан оноо нь эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгчдийн үр дүнг урамшууллын төлбөрийг тайлагнах эсвэл торгууль төлөхөөс зайлсхийх үр дүнг нотолж өгдөг. 2019 оноос эхлэн оноог Medicare MIPS-ийн PI бүрэлдэхүүнийг тооцоолоход ашиглана.
EHR бүтээгдэхүүнүүд нь зохистой хэрэглээ эсвэл PI үе шат бүрт тус тусад нь баталгаажсан байдаг бөгөөд клиник эмч нар өөрсдийгөө баталгаажуулж буй үе шатанд баталгаажуулсан EHR ашиглах ёстой. Олон зуун бүтээгдэхүүн нь ашиглалтын стандартад нийцсэн гэрчилгээтэй болно. Гэсэн хэдий ч гэрчилгээжүүлэх үйл явц нь шаардлагад нийцсэн гоёмсог эсвэл хэрэглэгчдэд ээлтэй шийдэл өгөх шаардлагагүй юм. Илүү чухал зүйл бол EHR-ийн гэрчилгээжсэн үйл явц нь тухайн бүтээгдэхүүн нь хэрэглээ эсвэл PI-ийг дэмжихээс илүү зүйл хийх боломжийг олгодоггүй. Жишээлбэл, гэрчилгээтэй EHR нь анагаах ухааны тодорхой чиглэлийг дэмжих шинж чанар, хяналтын хуудас байх шаардлагагүй.
Эмч нар утга учиртай ашиглахад саад болох уу?
2015 оны эцсийн байдлаар оффисын эмч нарын 56% нь утга учиртай ашиглах хөтөлбөрт хамрагдсан байна. Утга учиртай хэрэглээ хараахан болоогүй олон эмч хэзээ ч төлөвлөж чаддаггүй. Ашигтай хэрэглээг хангаж чадахгүй байгаа нь санхүүгийн болон стратегийн хэд хэдэн үр дагаварт хүргэнэ.
Санхүүгийн үүднээс авч үзвэл, ашиглалтын шаардлага хангаагүй Medicare эмнэлгийн эмч нарт 2016 оны 2%, 2017 онд 3% -ийн торгууль ногдуулна. 2018 оны торгууль нь уулзаж буй клиникчүүдийн тооноос хамаарч 3% эсвэл 4% байж болно. 2017 онд зохистой ашиглах. 2018 он бол утга учиртай шийтгэлийн сүүлийн жил юм.
2019 оноос эхлэн утга учиртай хэрэглээ нь Medicare MIPS-ийн нэг хэсэг болох PI болжээ. PI нь эмчийн MIPS-ийн 15% -25% -ийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь тэдний Medicare-ийн төлбөрт нөлөөлнө. Хамгийн бага MIPS оноотой клиник эмч нар Medicare-ийн төлбөрийг 2019 он хүртэл -4% хүртэл бууруулж, 2022 онд -9% хүртэл өсгөнө.
MIPS-ийн чадвартай шилдэг эмч нар Medicare-ийн төлбөрөө 10% -иар нэмэгдүүлэх боломжтой. MIPS-ийн онооны ихээхэн хэсгийг авах нь клиникчдэд MIPS-д суурилсан Medicare төлбөрт эерэг өөрчлөлт оруулахаас урьдчилан сэргийлэх бөгөөд ийм эрх бүхий клиникчүүдийг хамгийн сайн ажиллуулах ангилалд хамрагдахаас урьдчилан сэргийлэх болно. Чухал ач холбогдолтой EHR нь бусад MIPS бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дэмжихэд шаардлагатай бөгөөд 2019 оноос эхлэн 5% -ийн төлбөрийн төлбөрийн урамшууллын загварыг авах шаардлагыг хангаж байна. Эмч нарын MIPS-ийн оноог CMS вэб сайтаар дамжуулан өвчтөн, клиникчдэд олон нийтэд нээлттэй үзүүлэх болно.
Стратегийн үүднээс авч үзвэл зохистой хэрэглээ эсвэл PI шаардлагыг хангаагүй эмч нар эрүүл мэндийн сүлжээнд байгаа бусад клиник эмчтэй холбоотой асуудал тулгарч магадгүй юм. Жишээлбэл, PI нь тусламжийн цахим шилжилтийг (лавлагаа гэх мэт) ашиглахыг шаарддаг. Цахим эмчилгээнд хамрагдаж чадахгүй байгаа эмч нарыг лавлагааны эх сурвалж болгох нь зүйтэй гэж үздэггүй, учир нь CMS-ийн тусламж, эмчилгээний зохицуулалтын үр дүнгийн чанарын санаачилгууд боловсруулдаг. Энэ нь EHR-ээс зайлсхийж буй эмч нарын хувьд хоёр талдаа иртэй сэлэм байж болзошгүй тул тусламж үйлчилгээний зохицуулалтын чанарын хэмжигдэхүүнийг хангахыг хүсдэг эсвэл шаардлагатай байгаа клиникчүүдийг лавлаж тусламжаа үр дүнтэй зохицуулж чадахгүй байх магадлалтай.
Эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээний үүднээс авч үзэхэд хэрэглээ эсвэл PI-ийг зохих ёсоор хангаагүй эмч нар өвчтөнтэй ажиллахад бэрхшээлтэй тулгарч болзошгүй юм. Ашигтай хэрэглээ, PI нь EHR шаарддаг өвчтөний оролцоо, үйлчилгээний янз бүрийн асуудлыг багтаасан болно. Жишээлбэл, мансууруулах бодис, мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл, өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөөний менежмент, өвчтөний аюулгүй мессеж илгээх чадвар зэрэг нь утга учиртай хэрэглээний бүх тал бөгөөд технологийн тусламжтайгаар боломжтой зүйлүүдийн талаар илүү их мэдлэгтэй болж буй өвчтөнүүдийн дунд эмч нарыг ялгаж чаддаг. Эмч нар өвчтөний дагаж мөрдөх, өвчтөний үйлчилгээ эрхлэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг. Жишээлбэл, PI-ийг дагаж мөрддөг клиник эмч нар оффисоос гадуур өвчтөнтэй харилцах, үйлчлэх олон янзын хэрэгсэлтэй болно.
Эдгээр бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэхэд зохисгүй хэрэглээ эсвэл PI-ийг олж аваагүй эмч нар өөрчлөгдөж буй Medicare MIPS-ийн орчны чанар, үр дүнгийн төвлөрөлд шилжих нь хэцүү, бүр боломжгүй зүйл болж магадгүй юм. Харилцааны болон өвчтөний үйлчилгээний талаас клиник хүчин чармайлтын үр нөлөөг хянах чанарын хэмжүүрээс харахад таны асрамжийн сүлжээнд байгаа өвчтөн, клиник эмч нар бусад дадал туршлага, өвчтөнтэй харилцаа холбоог сайжруулах ач холбогдолтой хэрэглээ эсвэл PI-ийн ашиг тусаас татгалзахыг хүсэхгүй.
Үнэн хэрэгтээ, өвчтөнүүд болон эмчилгээний харилцаа нь эмч нарыг HIPAA-ийн нууцлалын дүрмийг дагаж мөрддөгтэй адилаар PI (эсвэл утга учиртай ашиглах) хүлээх магадлалтай. Илүү чухал, утга учиртай оролцоо нь эмч эсвэл практикт эерэг (эсвэл сөрөг) тусгасан гүйцэтгэл эсвэл чанарын шинж тэмдэг байж болно.
