Цахим эрүүл мэндийн бүртгэл (EHRs) нь цаасан дээр суурилсан өвчтөний хүснэгтийг цахим хэлбэрт суурилсан өвчтөний хүснэгтээр сольсон. Доод тал нь EHR нь дараахь зүйлийг хийх ёстой.
• Цахим учралын тэмдэглэлийг үр дүнтэй, үр дүнтэй гаргах. Олон EHR нь SOAP тэмдэглэлийн форматыг ашигладаг (субъектив, объектив, үнэлгээ, төлөвлөгөө) бөгөөд эмчийн клиник үр дүнг бүртгэх боломжийг олгодог хяналтын хуудас багтдаг. Ихэнх EHR бүтээгдэхүүнүүд нь үнэлгээ, менежментийн баримт бичгийн стандартад нийцсэн эмнэлзүйн тэмдэглэл оруулах ажлыг хөнгөвчилдөг. EHRs нь өвчтөний очсон тухай холбогдох тооцооны мэдээллийг хүлээн авч, төлбөрийн мэдээллийг эмнэлгийн тооцооны систем рүү илгээдэг.
• Оношилгооны тайлан, лавлагаа захидал, лабораторийн үр дүн, зураг зэрэг олон төрлийн мэдээллийг хадгалах. EHR-ууд лабораторийн мэдээллийг график хэлбэрээр шалгаж, дүн шинжилгээ хийх хүснэгтэд үнэ цэнэ болгон хадгалах боломжтой. Гадны талаас хүлээн авсан захидал, баримт бичгийг EHR-ээр нэвтрэх боломжтой зураг хэлбэрээр хадгалдаг; Гэсэн хэдий ч эдгээр файлууд нь EHR дээр суурилсан мэдээллийг шинэчилж чадахгүй байх магадлалтай. Жишээлбэл, лавлагаа захидлын ирж буй зураг нь EHR дахь лавлагаа захиалгын статусыг шинэчлэхгүй байж магадгүй юм.
• Эмч, ажилтнууд шийдвэрлэх шаардлагатай төлөвлөсөн эмчилгээ, төлөвлөсөн мэс засал, хүлээгдэж буй оношилгооны шинжилгээ зэрэг мэссэж, өвчтөний асуудлыг байнга хянаж бай. Эмнэлзүйн эмч, ажилтнууд өвчтөний асуудлыг яаралтай шийдэх эсвэл өвчтөний асуудлыг хэдэн сар, хэдэн жилийн дараа дагах шаардлагатай болдог.
Дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт тодорхойлолт эсвэл EHR шинж чанарын шаардлага байхгүй тул EHR борлуулагч бүр энэ гурван үндсэн шаардлагын шийдлийн өөрийн хувилбарыг боловсруулсан болно. Жишээлбэл, зарим EHR нь мессежэнд зураг хавсаргах боломжийг олгодог бол бусад EHR-ууд нь зөвхөн хийх ёстой ажлын жагсаалтад хадгалагдсан текст мессежийг хүлээн авдаг. Зарим EHR-ууд нь эмчийн тодорхой чиглэлүүдэд хяналтын хуудас, тохирох шинж чанаруудыг өгдөг боловч бусад чиглэлээр анагаах ухааны үндсэн багаж хэрэгсэлтэй байж болно.
EHR нь эмнэлгийн мэргэжил, дадлагын хэмжээ эсвэл програм хангамжийн техникийн талаас шалтгаалан дизайн, чадвараараа эрс ялгаатай байж болно. Жишээлбэл, анхан шатны тусламж үйлчилгээнд чиглэсэн EHR нь гадагш чиглэсэн шинж чанар, дархлаажуулалтын хэрэгсэлтэй байдаг боловч ерөнхий мэс засалч, ортопедистуудад шаардлагатай мэс засал хийх хуваарьтай хэрэгсэл байдаггүй байж болно.
EHR нь олон оффис, тэр ч байтугай оффис дотор байрлах өвчтөний урсгалыг хянах ажлын урсгалын хэрэгсэлтэй байж болно. Олон тооны EHR нь илүү том практикт зориулж ажлын урсгалын асуудлыг шийддэггүй.
Зарим EHR-ууд гуравдагч этгээдийн зургийн менежментийн хэрэгслийг ашиглан зурагны тэмдэглэгээг үзүүлэх, дэмжихэд ашигладаг. Эдгээр хэрэгслүүд нь EHR-ээс авах боломжтой боловч үндсэн EHR бүтээгдэхүүнээс ялгаатай дүр төрх, мэдрэмжтэй байж болно.
EHR-ийн хэд хэдэн борлуулагчид гуравдагч этгээдийн өвчтөний порталуудыг өөрсдийн EHR-ийн шинж чанарыг сайжруулах зорилгоор ашигладаг. Энэ нь өвчтөний портал нь EHR-ээс илгээсэн мэдээллийг харуулах боломжтой боловч энэ нь EHR руу буцааж илгээх шаардлагагүй байж магадгүй юм. Ийм тохиолдолд өвчтөний портал нь EHR-т байхгүй эсвэл тэмдэглэгдээгүй практикт илгээсэн мессежийг үзэх тусдаа програм хангамж хэрэгсэлтэй байх болно.
EHR нь цаасан диаграмаас гадна олон тооны давуу талуудтай байдаг. Жишээлбэл, EHR системүүдийн ихэнх нь эмчийн жор, захиалга, тэмдэглэлийн жагсаалтыг цаасан хүснэгтийн нүүр хуудаснаас илүү нарийвчлалтай, хадгалахад хялбар байдаг. Нөгөө талаар, олон эмч нар EHR бүтээгдэхүүнээр хийх боломжгүй цаасан диаграмын хуудсаар дамжуулан өвчтөний нөхцөл байдлын талаар зураг авах боломжтой.
Илүү олон эмч нар яагаад EHR-г ашигладаг вэ?
Эхэндээ EHR-ийг эмч нар мэс засал, өвчтөний үйлчилгээг сайжруулах технологийг ашигладаг байжээ. Эдгээр эрт үрчлэгчид нь технологийн бизнесийн бусад олон салбарт эерэг нөлөө үзүүлснээр урам зориг өгсөн. Тооцооны систем нь үйл ажиллагаанд хэрхэн тусалдаг болохыг олж мэдээд олон эмч нар нэхэмжлэл, цуглуулгад эерэг нөлөөг EHR-тэй хуулбарлах болно гэж үзэж байсан.
Цөөхөн хэдэн эмч нар тэдний EHR-ийн бүх шинж чанарыг хэрэгжүүлсэн бөгөөд цаасан дээрх хүснэгтээс олж авсан туршлагатай цөөн тооны үр дүнгүүд байсан. Тиймээ, 2008 оны эцсээр эмч нарын ойролцоогоор 42% нь EHR хэрэглэж байсан. Ихэнх тохиолдолд EHR-ийг үндсэн диктант, бичлэг хадгалахад ашигладаг байсан.
EHR-ийг зохистой ашиглахад чиглэсэн Medicare & Medicaid Services Centers (CMS) хөтөлбөр нь (2-р бүлэгт цааш хэлэлцэгдэнэ) CM нь EHR-ийг ашиглахад бэлэн мөнгөний урамшуулал санал болгодог тул EHR суурилуулалт, ашиглалт эрс нэмэгдсэн. Medicare програмаар дамжуулан 44,000 долларыг олох боломжтой байсан бол Medicaid хөтөлбөр 63,750 доллар хүртэл санал болгож байна. Эдгээр урамшуулал нь зохистой ашиглахад шаардагдах EHR-ийг хэрэгжүүлэх зардлын үлэмж хэсгийг нөхөх боломжтой юм. 2015 оны эцсээр эмч нарын 80 гаруй хувь нь EHR хэрэглэж байжээ.
EHR-ийг нэвтрүүлэх өөр нэг хүчин зүйл бол бүтээмжийг сайжруулах, зардлыг бууруулах технологид хөрөнгө оруулахыг хүссэн нэгдсэн хүргэлтийн систем (IDS), эмнэлгийн эмнэлгийн байгууллагууд (PHOs) болон бусад хүмүүст дэмжлэг үзүүлэх явдал байв. Системийн зорилгод хүрэхийн тулд эдгээр томоохон эрүүл мэндийн байгууллагууд мэдээллийн цахим солилцоог стратегийн аргаар дэмжих технологийн бааз шаардлагатай байв. Ийм солилцоо нь IDS эсвэл PHO-д тусалдаг боловч заавал эмчид үзүүлэх шаардлагагүй юм.
Жишээлбэл, PHO нь эмнэлгийн сайжруулалт, өвчтөний дээд зэргийн тусламж үйлчилгээний талаархи төлбөр төлөгч нартай гэрээ байгуулахдаа EHR-ийг ашиглахыг хүссэн. Стандарт EHR нь PHO-д гүйцэтгэл, өвчтөний үйлчилгээний талаар мэдээлэл цуглуулах боломжийг олгоно. Гэсэн хэдий ч эмч нар янз бүрийн PHO-ийн үйл ажиллагааны болон EHR-ийн шаардлагыг өөр өөрөөр шийдвэрлэж болно. Жишээлбэл, дадлага нь EHR "A" -ийг ашиглахыг шаарддаг PHO-д хамаарах боловч тэдний практикийн ойролцоох эмнэлэг нь зөвхөн "B" ба "C" EHR-ийг дэмждэг.
IDS нь өвчтөний бүртгэлийг хялбарчилж, эмнэлгийн ажилтнуудад тайланг хүргэх замаар клиник эмч нартай илүү үр дүнтэй харилцааг бий болгох зорилготой байв. Эмч дээр суурилсан EHR нь IDS-д өвчтөний мэдээллийг байршуулах, оношлогооны үр дүн, процедурын тэмдэглэлийг татаж авах боломжийг олгоно. Гэсэн хэдий ч эмч нар тэдний мэргэжилд тохирохгүй EHR хэрэглэхийг шаардаж болно. Жишээлбэл, нүдний эмчийн практикт нүдний эмчийн үзлэгийн жагсаалт, холбогдох оношлогооны төхөөрөмжтэй интерфейсгүй EHR ашиглахыг хэлж болно.
Лавлах лабораторууд шинжилгээний дээжүүдийн урсгал, боловсруулалтыг сайжруулж, илүү үр дүнтэй, найдвартай үр дүнд хүргэхийг хүссэн. Жишээлбэл, цаг хугацаа өнгөрөх тусам чиг хандлагыг хянах, хянахын тулд цахим хэлбэрээр үр дүнг EHR-д суурилсан урсгал хуудас руу ачаалах боломжтой. Сануулахад, хэд хэдэн лаборатори нь EHR борлуулагчдаас лабораторийн интерфейсийн зардлыг нөхөх зорилгоор татаас өгсөн.
Яагаад ийм олон эмч нар EHR-тэй холбоотой асуудал гардаг вэ?
Эрүүл мэндийн салбарууд нь EHR-ийг хэрэглэхэд ихээхэн хэмжээний зовлон, бэрхшээлийг туулж ирсэн. Эдгээр асуудалд техникийн болон дагаж мөрдөх асуудлыг багтаасан болно. Жишээлбэл, EHR-ийн эхэн үед зургийг тэмдэглэж авах, эсвэл ижил дэлгэцэн дээр зургийг харьцуулах чадвар хомс байсан; цаасан дээр суурилсан ертөнцөд энэ даалгаварт зөвхөн ширээний зай, үзэг шаардагдана.
EHR хяналтын хуудас, борлуулагчдын санал болгож буй онцлог шинж чанарууд нь өвчтөний үйлчилгээ, эмнэлзүйн үйл ажиллагааны чухал талыг орхисон байв. Олон EHR-ийн хувьд олон төрлийн мэс заслын засаг захиргааны болон эмнэлзүйн асуудлыг хянахын тулд мэс заслын хуваарь гаргах хэрэгсэл дутмаг байдаг. Үүнтэй адилаар EHR нь ерөнхий ортопедийн хяналтын хуудастай байж болно, гэхдээ нурууны мэс засалчд шаардлагатай нарийн ширийн зүйлс байдаггүй.
Эмч нар үнэлгээ, удирдлагын баримт бичгийн стандартыг хангаж өгөхөд туслах зорилгоор үнэлгээ, менежментийн тэмдэглэлийн стандартыг олон EHR-д нэвтрүүлсэн. EHR-ууд эмнэлзүйн эмч нарыг цаасан диаграмд заавал баримтжуулаагүй мэдээллийг бүрэн баримтжуулахыг дэмжив. Жишээлбэл, цаасан диаграм дээр олон эмч гайхамшигтай үр дүнг нарийвчлан, сөрөг дүгнэлтийг "WNL" (хэвийн хязгаарт) гэж баримтжуулсан боловч зарим EHRs нь эмчийг дахин давтагдашгүй ажиглалт хийх зорилгоор илүү өргөн хүрээний баримт бичиг өгөхийг албадав.
EHR-ийн технологийн сорилтоос гадна эмч нар цаасан диаграмаас шилжилтийн бэрхшээлтэй тулгардаг.
• Цаасан диаграммд өвчтөний эрүүл мэндийн түүхийн талаархи чухал контекст мэдээлэл багтсан болно. Нэмж дурдахад эмнэлгийн болон хууль эрх зүйн стандартууд түүхэн мэдээллийг цаасан хүснэгтээс хадгалахыг шаарддаг. Өвчтөнийг EHR-т зөв байрлуулах, клиникийн чухал мэдээллийг цаасан хүснэгтээс бүртгэхэд эмч үнэтэй, төвөгтэй бэрхшээл тулгарч магадгүй юм. Жишээлбэл, төрөлтийн хэвийн бус байдал, өмнөх журам, лабораторийн хэвийн бус үр дүн, цусны шинжилгээний үр дүнгийн түүх нь тодорхой өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой байж болох ч цаасан хүснэгтээс EHR-д хялбархан шилждэггүй. Үнэн хэрэгтээ, EHR-ийг хэрэглэсний дараа өвчтөний ихээхэн хэмжээний мэдээлэл цаасан дээр хэвээр байж магадгүй эсвэл практик нь өмнөх цаасан хуудсыг EHR-д скан хийхэд үнэтэй үйл явцтай тулгарч болзошгүй юм.
• Дадлага нь EHR-тай холбогдож чадахгүй байгаа хуучин оношлогооны төхөөрөмжийг эзэмшиж болно. Хөрвүүлсний дараа EHR нь өвчтөний тогтоосон бичлэгийн байршил болдог. Энэ тохиолдолд практик нь EHR-тэй ажиллах боломжтой оношлогооны төхөөрөмжийн зардлыг нөхөх эсвэл EHR-т оношлогооны зураг, уншлага, мэдээллийг сканнердах, оруулах шаардлагатай байж болно.
• EHR хэрэгсэл нь мэдээллийн хөдөлгөөний хурд, практикт өвчтөний үйлчилгээнд хяналт тавихад ихээхэн нөлөөлдөг. Цаасан ертөнцөд чухал үүрэг нь EHR-ээр алга болж, цаасан дээр суурилсан оффис дээр байдаггүй ажил нь EHR-тэй зайлшгүй шаардлагатай болох болно. Жишээлбэл, цаасан диаграмын бэлтгэл ажилтнуудад EHR шаардлагатай биш боловч таны практикт EHR-ийн дэмжлэг үзүүлэх мэргэжилтэн хэрэгтэй байж магадгүй юм.
• Цаасан хуудсаар гүйлгэх нь танд өвчтөний тухай ерөнхий сэтгэгдэл төрүүлэх болно. Олон эмч шинжилгээний давтамж, төрлийг болон бусад баримт бичгийг баримтжуулсан хуудсан дээр үндэслэн өвчтөний нөхцөл байдлын талаар маш сайн тойм олж авах боломжтой. Зураг бүрийг тусад нь авах ёстой тул цахим диаграмаар гулгах нь илүү их цаг хугацаа шаардах болно.
• Олон эмч өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой гайхалтай асуудлыг товч тэмдэглэх боломжтой тэмдэглэлүүдийг цаасан диаграмд тэмдэглэж өгдөг. EHR-ууд илүү их мэдээлэл цуглуулдаг бөгөөд энэ нь холбогдох гайхалтай мэдээллийг шалгахад илүү хэцүү байж болох юм. Жишээлбэл, зарим эмч нар EHR-ээс 5-аас 10 хуудастай оффисын тэмдэглэлтэй тулгарсан бол өмнөх тэмдэглэл нь холбогдох мэдээллийн цөөн хэдэн догол мөрөөс бүрдсэн байв.
Нэмж дурдахад эмч нар ЭМГ-тай ажиллахын тулд өвчтөний үйлчилгээний хэв маягаа эрс өөрчлөх шаардлагатай болж магадгүй юм. EHR дэх хяналтын хуудас нь эмнэлзүйн эмч урьд нь мэдээллийг хэрхэн цуглуулж байсангаас ялгаатай байж болно. Бусад тохиолдолд клиник эмч EHR-ийн хэрэглэгчийн интерфэйстэй холбоотой асуудалтай тулгардаг. Эмчийн эмчилгээний хэв маягт гарсан аливаа өөрчлөлт нь өвчтөний урсгал, үйлчилгээнд нөлөөлж болзошгүй юм. EHR-ийг батлах нь эрчимтэй дасгал шаарддаг тул эмч бүтээмж, өвчтөний үйлчилгээ буурахгүй байхыг шаарддаг.
Бүх мэдээлэл нь EHR-д байдаг тул бүх ажилтан, эмч нар үүнд байнгын нэвтрэх шаардлагатай байдаг. EHR-ийг ашиглах чадваргүй, чадваргүй ажилтнууд, эмч нар практикт эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны бэрхшээлтэй тулгардаг. Бүх ажилтан, эмч нарт нэгэн зэрэг үр дүнтэй үйлчлэхийн тулд практик бүрт хангалттай ажлын байр, шахмал, тооцоолох чадвартай байх нь чухал юм.
EHR нь олон төрлийн ашиг тусыг авчирдаг. Гэсэн хэдий ч практик нь EHR-ийг хэрэгжүүлэх эсвэл ашиглахад бэрхшээл гарахаас зайлсхийхийн тулд нэлээд олон тооны бэрхшээлийг даван туулах хэрэгтэй.
Үүл ба Гэрийн EHRs
Гэрийн EHR нь практик дээр бие махбодийн байрладаг төв систем эсвэл сервер дээр суурилдаг. Үүний эсрэгээр, үүлд суурилсан EHR-ийг ихэвчлэн интернетийн холболтоор ашигладаг компьютерийн төвөөс дэмждэг.
Гэрийн EHR-ийн хувьд практик нь тэдний EHR суурилуулалтыг дэмжих зорилгоор компьютерийн серверүүд болон програм хангамжийг худалдаж авдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр худалдан авалт нь 18-36 сарын турш дадлагын хадгалалт, боловсруулалтын хэрэгцээг хангах зорилготой юм. Энэ нэмэлт хүчин чадал нь илүү их зардлаар системийг дахин тохируулахаас зайлсхийхийн тулд шаардлагатай байдаг. Дадлага нь системийг ашиглахад шаардлагатай EHR програм хангамж, лицензийг худалдаж авах ёстой. Тиймээс, эхний өдрөөс эхлэн үүл EHR-т шаардлагагүй шаардлагатай байгаа техник хангамж, програм хангамжид ихээхэн хэмжээний санхүүгийн зардал гарах болно.
Үүлэн дээр суурилсан EHR-ийн борлуулагчийн төлбөр нь ихэвчлэн нэг эмнэлгийн эмчийн сарын зардалд суурилдаг. Сарын төлбөр нь програм хангамжийн лиценз, дэмжих төлбөрөөс гадна бусад олон практикт үйлчилдэг алсын зайн төв тоног төхөөрөмжийг багтаана. Клаудын тоног төхөөрөмж нь практик үйл явц нэмэгдэхийн хэрээр нэмэлт тоног төхөөрөмжийн хүчин чадлыг хуваарилахад зориулагдсан бөгөөд үүнийг дотоод системд ашиглахад бэлэн байгаа нөөцийг төлөхийн оронд шаардлагатай байдаг. Үүлэн суурьтай EHR-ийн динамик нөөц нь өсөн нэмэгдэж буй практикт илүү уян хатан байдаг. Үүлэн дээр суурилсан EHR-ийн хувьд практик нь бүх хэрэглэгчдийн Интернетэд нэвтрэх төлбөрийг төлөх ёстой (хэрэглэгчид дотоод системийн байршилд байх шаардлагагүй).
Түүнчлэн эрлийз шийдэл гардаг: Дадлага нь үүл үйлчилгээг хэд хэдэн борлуулагчдын аль нэгээс худалдаж авч, худалдаж авсан програмаа үүлэн үйлчилгээнд суулгаж өгдөг. Энэхүү стратегиас үл хамааран практикт хэрэглэгчид EHR-т нэвтрэх, ашиглахын тулд янз бүрийн ажлын станц, принтер болон бусад төхөөрөмжийг худалдан авах шаардлагатай болно.
Олон тооны EHR борлуулагчид дотор болон үүлэнд суурилсан шийдлүүдийг санал болгодог. Клоуд суурилсан болон байшин доторх сонголтуудтай холбоотой гол асуудлууд орно.
• Техник хангамж: Үүлэн суурилсан EHR нь компьютерийн хүчин чадал, хадгалалтыг илүү уян хатан ашиглах боломжийг санал болгодог. Гэрийн систем нь хадгалах, тооцоолох хүч шаардагдахаас өмнө тоног төхөөрөмжийг сайтар худалдан авахыг шаарддаг.
• Эрүүл мэндийн даатгалын чадавхи ба хариуцлагын тухай хуулийг дагаж мөрдөх (HIPAA): Үүлэнд суурилсан EHR нь практикт бэрхшээлтэй тулгардаг HIPAA-ийн аюулгүй байдлын хэд хэдэн асуудлыг шийдвэрлэдэг. Физик байрлуулах серверүүдээс нөөцлөлтийг удирдах хүртэлх үүлэнд суурилсан EHR нь дотоод системээс илүү бага ажил шаарддаг.
• Харилцаа холбоо: Клауд дээр суурилсан системүүд нь ихэвчлэн илүү их багтаамж шаардагддаг, учир нь бүх практик сайтууд бүх EHR хэрэглэгчдэд интернет холболт хийх шаардлагатай байдаг.
• Лицензийн зардал: Ихэнх тохиолдолд үүлний төлбөрт сар бүр програм хангамжийн лицензийн төлбөр багтдаг бөгөөд эдгээр нь таныг үүл үйлчилгээ ашиглах үед төлдөг. Ер нь үүлний төлбөрийг лицензийн төлбөрийг 2-4 жилийн дотор төлдөг бүтэцтэй байдаг. Ихэнх байшингийн EHR системүүд нь тусгай зөвшөөрлийг урьдчилан худалдан авах, жилийн засвар үйлчилгээний төлбөрийг шаарддаг. EHR-ийг өөрчлөхөд маш хэцүү байдаг тул ихэнх практикууд нь тэдний EHR-ийг олон жилийн турш хадгалах бөгөөд үүлний EHR төлбөр нь лицензийн бүрэлдэхүүн хэсгийг үргэлжлүүлэн оруулах болно. EHR-ийн туршид практик нь лицензийн төлбөрийг дотоод системээс илүү төлж чаддаг.
• Гарах стратеги: Ирээдүйд таны дадлага өөр EHR-д шилжих тохиолдолд өвчтөний мэдээлэл авах хандалтыг хадгалахын тулд үүлний EHR төлбөрийг (ихэнх тохиолдолд) үргэлжлүүлэн төлөх шаардлагатай болно. Эрүүл мэндийн байгууллагууд энэ мэдээллийг хадгалах шаардлагатай байдаг тул үүлнээс гарах стратегиа хүлээн авах шаардлагатай болж магадгүй юм. Дадлага нь хуучин EHR бүртгэлийг хөтлөх шаардлагатай бол байшингийн системийг хамгийн бага зардлаар хадгалах боломжтой. Үүл эсвэл байшингийн системийг ашиглаж байгаа эсэхээс үл хамааран EHR гэрээ нь таны худалдан авч буй EHR ашиглалтын хугацааны эцэст шинэ систем рүү шилжих асуудлыг шийдвэрлэх ёстой.
