Шулуун гэдэсний анатоми

Шулуун гэдэсний суваг нь доод гэдэсний гэдэс / гэдэсний хамгийн сүүлчийн хэсэг бөгөөд доорхи перинум дахь шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр, гургалдай). Энэ сэдэвт тайлбарыг доороос дээш харуулсан тул энэ бүсийг клиник практикт ихэвчлэн шалгаж үздэг. Шулуун гэдсээр суваг дүрсэлсэн зургийг доороос харж болно.

Ректум ба шулуун гэдсээр анатоми. Wikimedia Commons-ийн танилцуулга

Шулуун гэдэс ба шулуун гэдсээр сувгийн титэм хэсэг.

Шулуун гэдсээр дамждаг.

Өгзөгний пигментжсэн, кератинжсан перианаль арьс (шулуун гэдсээр тойрсон) арьсны хавдартай (үс, хөлс булчирхай, sebaceous булчирхай); Үүнийг шулуун гэдсээр дээрээс нь шулуун гэдсээр арьстай харьцуулж үзээрэй, энэ нь мөн пигментжсэн, кератинжуулсан боловч арьсны хавсралтгүй байдаг. [3, 4] байна.

Дээрх шулуун гэдэс ба доорх шулуун гэдсээр сувгийн хоорондох демартаж нь аноректал цагираг буюу аноректаль уян хатан байдал бөгөөд энд puborectalis булчин нь аноректийн уулзварын арын хэсэгт тойрон гулсдаг.

Шулуун гэдсээр суваг нь бүрэн экстраперитонеал юм. Шулуун гэдсээр сувгийн урт нь ойролцоогоор 4 см (хүрээ, 3-5 см) бөгөөд үүний гуравны хоёр нь пектинатын шугамаас дээш (мөн шүдний шугам гэж нэрлэдэг), пектинатын шугамын доор байрладаг.

Доод талын шулуун гэдсээр ба дээрх пектинатын шугам хооронд шулуун гэдсээр хучуур эдийг шулуун гэдсээр салст бүрхэвч эсвэл шулуун гэдсээр арьс гэж янз бүрээр дүрсэлдэг. Зохиогч үүнийг шулуун гэдсээр (анодерма) гэж нэрлэх нь зүйтэй (арьсны пигменттэй), арьстай адил мэдрэмтгий (яагаад ан цав нь маш их өвддөг), кератинжуулсан (гэхдээ арьсны хавсралт байдаггүй) ).

Пектинатын шугам нь доор байрлах проктодум ба шилжилтийн цэг юм. Энэ бол шулуун гэдсээр баганын доод хэсэгт байрлах шулуун гэдсээр хөндлөвч (салстын хөндлөн атираа) үүсдэг. Шулуун гэдэсний булчирхайн дээр шулуун гэдсээр булчирхай нь шулуун гэдсээр дамждаг. Пектинатын шугамыг эмнэлзүйн практикт үзлэгээр хардаггүй боловч мэдээ алдуулалтын дор шулуун гэдсээр суваг доошоо бууж, пектинатын шугамыг шулуун гэдсээр арьсан дээр бага зэрэг татдаг.

1-2 см орчим пектинатын шугамаас дээш шулуун гэдсээр шуудууг шулуун гэдсээр пектин буюу шилжилтийн бүс гэж нэрлэдэг. Энэхүү шилжилтийн бүсээс дээгүүр шулуун гэдсээр суваг нь булчирхайлаг хучуур эдээр хучигдсан байдаг (огтлоход мэдрэмтгий биш). Шулуун гэдсээр багана (Morgagni) нь шулуун гэдсээр сувгийн дээд хэсэгт 6-10 урттай (босоо) салст бүрхэвч юм.

Эдгээр багануудын доод хэсэгт шулуун гэдсээр синус буюу Crypts байдаг бөгөөд шулуун гэдсээр булчирхай, шулуун гэдсээр папилла нээгддэг. Шулуун гэдсээр булчирхайг халдварлах нь перианаль буглаа ба фистула-ино-ано үүсэх анхны тохиолдол юм. Эдгээр гурван багана (зүүн хажуу, баруун хойд, баруун урд, дээд хэсэгт байрлах 3, 7, 11-р байрлалууд) тод харагдаж байна; тэдгээрийг шулуун гэдсээр дэр гэж нэрлэдэг бөгөөд дээд зэргийн шулуун гэдэсний (hemorrhoidal) артери ба судлын салбар, цутгалууд орно. Илэрсэн үед эдгээр дэрний судлууд нь дотоод hemorrhoids хэлбэрийг үүсгэдэг.

Аноректийн уулзвар буюу аноректийн цагираг нь анусаас 5 см зайд байрладаг. Аноректийн уян хатан буюу өнцгөөр аноректийн уулзварыг шулуун гэдсээр суваг шиг доор үргэлжлүүлэхийн тулд puborectal sling-ээр антероскопиороор татаж авдаг.

Levator ani ба coccygeus булчингууд нь аарцагны диафрагмыг үүсгэдэг. Шулуун гэдсээр сувгийн хажуу тал нь пирамидын ischioanal (ischiorectal) fossae (хоёр талдаа 1), аарцагны диафрагмын доор болон перианаль арьсны дээр байрладаг. Хосолсон ischioanal fossae нь шулуун гэдсээр сувгийн ард бие биетэйгээ холбогддог. Эрэгтэй, шулуун гэдсээр, ургийн булчирхай, түрүү булчирхай, шээсний суваг, эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүү, үтрээ хоорондоо периналь биетэй байдаг. Шулуун гэдсээр сувгийн урд (урд) нь шулуун гэдсээр фаса (Denonvilliers-ийн), ард нь (арын хэсэг) урд судасны өмнөх хамгаалалт байдаг (Waldeyer). Шулуун гэдсээр сувагны арын хэсэгт коксикс үзүүр (аноксицитын шөрмөс холбодог) ба доод сакрум байдаг.

Шулуун гэдсээр суваг нь хэд хэдэн перианаль орон зайд хүрээлэгдсэн байдаг: арьсан доорх, submucosal, intersphincteric, ischioanal (шулуун гэдсээр) ба аарцаг.

Цусны хангамж ба лимфатик
Пектинатын шугамаас дээш шулуун гэдсээр суваг нь дээд дээд шулуун гэдэсний (hemorrhoidal) артерийн төгсгөлийн мөчрүүдээр хангадаг бөгөөд энэ нь доод хэсгийн доод артерийн эцсийн мөчир юм. Дунд шулуун гэдэсний артери (дотор талын хажуугийн артерийн салбар), доод шулуун гэдэсний артери (дотоод pudendal артерийн салбар) нь доод шулуун гэдсээр дамждаг.

Шулуун гэдсээр сувгийн арьсан дор (пектинатын шугамаас доогуур) системийн судлууд руу цутгадаг гадаад hemorrhoidal plexus байрладаг. Шулуун гэдсээр дамждаг салст бүрхүүлийн доор (пектинатын шугамаас дээш) судасны дотоод геморроидаль pleksus байрладаг бөгөөд энэ нь венийн портал систем рүү цутгадаг. Тиймээс шулуун гэдсээр суваг нь портосистемийн венийн холболтын чухал хэсэг юм (нөгөө хэсэг нь улаан хоолойн уулзвар). Шулуун гэдсээр дамждаг лимфатикууд нь лимфийн зангилааны өнгөц inguinal бүлэгт ордог.

Физиологи
Өвчтөн үзлэг хийх хуруугаа шахахыг шаардсан тохиолдолд аноректаль сфинктерийн аяыг дижитал шулуун гэдэсний үзлэг (DRE) үед үнэлэх боломжтой. Аноректаль манометр нь даралтыг хэмждэг: амрах, шахах.

Эмбиологи
Пектинатын шугамын доор байрлах шулуун гэдсээр суваг нь проктодумаас (ectoderm) ургадаг бол пектинатын шугамаас дээш нь хиндугийн эндодермаас үүсдэг.